宮頸LEEP刀錐切術在治療宮頸CIN病變中的病理分析

王海燕 宰國真

宮頸上皮內瘤變(CIN)是包括子宮頸上皮非典型增生和原位癌，近年來出現增多，并且年輕婦女CIN的發病率不斷增加［1］。其與宮頸癌的發生密切相關，其中病變級別越高，其轉化機率越高，所需時間越短。因而準確的病理診斷對指導臨床對患者的治療及預后非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院病理科2008年1月至2011年1月經陰道鏡活檢并經病理診斷為CIN后做LEEP刀治療的102例宮頸病變患者病例。

1.2 檢查方法 宮頸活檢標本在陰道鏡下以常規方法取組織及 LEEP刀錐切術后組織，均以常規方法固定、取材，制片［2］。

2 結果

其病理分級依據普通高等教育“十一五”國家級規劃教材病理學第7版［3］為準。陰道鏡活檢與LEEP刀錐切兩者診斷對比，102例病例中相符 74例(72.5%);不符 28例(27.5%)。病變降級25例(24.5%)，其中CINⅠ級病變降級14例，占降級的 56%(14/25);升級 3例(3%)，均為 CINⅡ級。

3 討論

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌前病變的逐漸演化的級譜樣變化，而不是相互分離的病變，其中CINⅠ、CINⅡ并不一定都發展為CINⅢ乃至浸潤癌，經適當的治療，大多可逆轉或治愈。因此，確切的病理診斷對患者的預后及心理影響十分重要。

本研究中，LEEP刀后最終診斷與陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合74例(72.5%)，與國外資料的病理符合率66%～89%相符。

在不符的診斷中，降級大多為 CINⅠ級降級為炎癥(56%)，升級均為CINⅡ級，我們分析認為：在活檢診斷為CINⅠ級且降級的病例中，大多病變的上皮面積較小，因此在后期的LEEP刀術來源的標本中已經不存在明顯病變的上皮;或者在治療過程中少存的上皮被電灼而消失。其他降級的11例(CINⅡ8例，18.6%;CINⅢ3例，12.5%)，我們發現這些降級的病例均為HPV感染的患者，其活檢的標本較小組織擠壓較重，因而在染色后，細胞核著色較深，并且因為HPV感染后細胞排列更不整齊，體積及形態看起來異型性較大，同時發現這11例中有10例存在宮頸管內膜腺體的鱗狀化生，并且化生的上皮發生了瘤變，這些化生后瘤變的上皮總是容易表現較高的異型性。諸多的干擾使診斷有了一定的難度，因此陰道鏡下宮頸活檢可能存在CINⅡ～Ⅲ的過度診斷，而LEEP刀手術后的標本組織固定更充分，切片更全面可獲得更確切診斷。王芬等［3］報道陰道鏡的病理診斷受病變的范圍、深度和陰道鏡醫生的個人技術經驗的影響，LEEP刀可以彌補陰道鏡定位活檢的局限性。

升級的診斷共為3例，均為CINⅡ升級為CINⅢ，此組病例在陰道鏡活檢的切片中臨床活檢標本組織較破碎且不足4點取材，可能因為病變級別越高，組織本身更易破碎，活檢難度大，提供病理診斷的標本及資料較少，而LEEP刀標本完整、固定較好，連續切片，雖然在12張切片中仍會出現部分上皮為CINⅡ，但總有部分的上皮病變已經達到CINⅢ。結果證明LEEP刀手術的標本對診斷可以提供更好的依據。

綜上所述，宮頸CIN的診斷受眾多因素影響，LEEP刀錐切可以為病理診斷提供較完整的依據。

［1］魏振玲.高頻電波刀在宮頸病變治療中的應用.醫藥論壇雜志，2007，28(6) ：64-65.

［2］張乃鑫.臨床技術操作規范(病理學分冊).人民軍醫出版社，2007：107.

［3］王芬，昆多孜·阿也提.陰道鏡檢查聯合LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變在新疆地區的臨床應用.中國微創外科雜志，2010，7：623-625.