微創治療腦室內血腫的臨床分析

申斌 張強 崔翔宇

腦室內血腫包括自發性和外傷性血腫，據統計［1-2］，在自發性血腫中占5%，在外傷性血腫中占2%，而病死率高達50%。嚴重的腦室內血腫采取保守治療死亡率極高，傳統的鉆孔腦室外引流術，效果不確切，引流管留置時間長，后遺癥較多。因此，如何有效、快速地清除腦室內血腫，減少并發癥及減輕腦組織的損傷，成為我們關注的重點。我們采用國產YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針穿刺、置管、抽吸、注入尿激酶、引流的方法，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年1月收治的50例腦室內血腫患者為研究對象，男30例，女20例，年齡為20～65歲，平均(42.5±4.1)歲。自發性腦室出血8例，基底核出血破入腦室18例，額葉對沖性腦內血腫破入腦室4例，小腦出血破入腦室5例，外傷性腦室出血15例。20例高血壓腦出血，其中有4例是雙側肢體完全癱瘓，丘腦出血破入腦室;30例合并顱骨骨折或腦挫裂傷等損傷;另外有40例均有不同程度單肢輕癱或肢體癱瘓。全部病例均無瞳孔散大。全腦室血腫2例，雙側腦室及三腦室血腫12例，雙側腦室血腫22例，單側腦室血腫16例，中線移位＞5 mm 9例。哥拉斯格評分4～6分30例，10分15例，12分2例，13分以上3例，平均(6.5±2.1)分。兩組患者性別、年齡、哥拉斯格評分等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 22例行單側腦室置管引流，28例行雙側腦室置管引流。通過CT來確定血腫的穿刺點，選擇一次性YL-1顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺，經側腦室行額角穿刺至血腫中心，針體固定于顱骨，針體內裝入針型血腫粉碎器;側孔接引流袋引流，從粉碎針將少量等滲鹽水注入腦室內，從側孔中排出半固態、液態血腫，待排出液基本清亮后從側方夾閉引流管并停止沖洗。經針型粉碎器向腦室注入3～5萬U的尿激酶后夾管，并相接裝有等滲鹽水的輸液裝置，4 h后打開側管引流，當引流基本停止后開放輸液裝置，使等滲鹽水持續滴入腦室內灌洗，直至流出液清亮為止。拔除引流管的指征：當引流液變淺、變淡后，可進行頭顱CT復查，血腫完全消失后考慮拔除引流管。雙側引流管不同時開放，以免形成氣腦。

1.3 療效評定 按1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中患者的評分標準進行評定。①惡化：神經功能缺損評分增＞18%。②無變化：神經功能缺損評分增減＜18%。③進步：神經功能缺損評分減少18～45%。④顯著進步：神經功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級。⑤基本痊愈：神經功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級。

2 結果

惡化4(8.8%)、無變化4(11.8%)、進步20(32.4%)、顯著進步13(26.5%)、基本痊愈10(23.5%)、死亡1(2.9%)、總有效率80.1%。對患者進行GOS評分，5分11例，4分20例，3分9例，2分6例，1分4例。

3 討論

腦室內血腫的危險性、死亡率極高，早期快速、有效地清除至關重要。急性梗阻性腦積水并導致顱內壓急劇增高是引發腦室內血腫危險性的主要因素，早期快速、有效地清除至關重要，防治急性梗阻性腦積水的關鍵是恢復腦脊液正常的循環通路［2］。穿刺引流術因具有損傷小、經濟負擔較輕、住院時間較短等優點，符合目前微創傷治療的理念，被廣泛應用［3-4］。微創傷治療腦室內血腫的適應證包括 ：部位較深的腦出血破入腦室;以腦室內血腫為主，其他部位的損傷或血腫無需手術減壓;年老體弱、伴有其他臟器功能不全且無法承受開顱手術的患者。禁忌證包括腦室外的血腫進展迅速、巨大，導致腦受壓及意識障礙，但可用微創傷的方法進行院前、術前急救［5］。嚴重的腦室出血行保守治療死亡率極高;單純腦室引流靠血腫自然崩解排出，此法引流管留置時間長，后遺癥較多，效果不確切，不能使腦室擴張和預后得到有效地緩解和改善。尿激酶具有纖容酶原激活的作用，可以溶解血凝塊，注入尿激酶可加速血腫液化，引流內出血更為安全可靠。總之，微創治療腦室內血腫，可有效、快速的進行腦室血腫的清除，引流時間短，感染機會顯著減少，術后并發癥及后遺癥相對較少，效果確切，是一種療效佳的治療方法，值得臨床推廣。

［1］陳哲，郭君武，馮廣森，等.自發性腦出血合并腦室內出血的CT分析.中國實用神經疾病雜志，2009，11(9)：118-119.

［2］馮樹貴，代明安，黃明軍.外傷性腦室出血24例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12(14)：42-43.

［3］張慶義.丘腦出血破入腦室系統56例微創治療體會.中國社區醫師，2007，9(13)：47.

［4］柴澤華，李淑萍.側腦室穿刺引流加腰大池引流治療自發性腦室內血腫. 山西醫藥雜志，2008，(1)：20-21.

［5］張慶義.丘腦出血破入腦室系統56例微創治療體會.中國社區醫師，2007，9(13)：47.