咳嗽變異性哮喘20例臨床分析

郭立恒

盤錦市第二人民醫院自2008年1月至2010年1月診治咳嗽變異性哮喘20例，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男11例，女9例，年齡30～62歲(平均年齡38歲)，8例有本病家族史，其中5例家長確診為典型哮喘，20例中9例有過敏史，臨床表現均有發作性咳嗽，可伴有胸悶，多以勞累，吸入冷空氣、粉塵及異味等為誘因發病，常于晨起或夜間發作，病史長，均大于2個月，咳嗽后氣短，均無喘息癥狀，無咳痰或咳少量白色泡沫痰。13例發病時雙肺呼吸音稍弱，7例無任何體征，15例胸片肺紋理增強，5例無異常。

1.2 方法 行肺功能檢查17例正常，僅1例小氣道阻塞，但呼吸流量峰值晝夜波動率25%。20例支氣管激發試驗均陽性。血常規6例白細胞，中性粒細胞正常，2例僅中性粒細胞偏高，8例白細胞總數偏高，14例嗜酸粒細胞增多，4例單核細胞升高。

2 結果

經抗生素、鎮咳、祛痰等治療均無效，予激素、白三烯調節劑和支氣管舒張劑治療上癥明顯改善。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽型哮喘，過去又稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。1972年Gluser首次報道了該病，并命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理改變與哮喘相同，也是持續氣道炎癥與氣道高反應。本病由于沒有喘息癥狀極易誤診和漏診。

咳嗽變異性哮喘診斷標準：日本學者曾系統提出過診斷標準［1］必備條件：①陣發性咳嗽持續大于8周，不伴有喘息和呼吸困難。②雙肺聽診無干濕啰音。③肺功能檢查大多正常，支氣管激發試驗陽性，如發現小氣道阻塞，則支氣管舒張試驗或呼氣流量值晝夜波動率≥20%。④其他：β2受體機動劑和茶堿類等支氣管舒張劑和激素治療有效。參考條件：①咳嗽多在夜間發作，可因吸入冷空氣或運動誘發。②患者既往有過敏性疾病史或家族史。③血嗜酸粒細胞增高，血清IgE增高。④抗組胺或吸入色甘酸鈉治療有效。⑤鎮咳藥無效。

中華醫學會呼吸病學會哮喘學組［2］于2005年制定中咳嗽的診斷與治療指南為咳嗽變異性哮喘的診斷提出了重要指導原則：①慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽性咳嗽明顯。②給予組胺受體拮抗劑和支氣管舒張藥物及激素口服或吸入治療，治療后咳嗽顯著緩解。③支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率大于等于20%。④排除其他原因誘發的慢性咳嗽。

上述20例患者符合上述診斷標準，發病特點：①多有家族史。②過敏性。③慢性刺激性咳嗽。④抗炎祛痰治療無效。⑤激素、白三烯調節劑和支氣管舒張劑治療有效。⑥支氣管激發試驗陽性。⑦發病時肺部無明顯體征。⑧血嗜酸粒細胞增高。該病特點：一般呈刺激性干咳，病程較長，夜間加重，呼吸冷空氣、勞動、活動、情緒激惹后加重，一般藥物治療無效。小兒較成人多見，50歲以上患者占13%左右。從5例家族史觀察看，咳嗽變異性哮喘可能為典型哮喘早期表現，應早期診斷，如能得到合理的指導與治療，常獲很好療效。診斷時，可做支氣管擴張藥物霧化吸入試驗，亦可采用治療性診斷。

本病冶療首選激素、支氣管擴張劑、白三烯調節劑，炎癥介質阻釋劑色甘酸鈉也有效。

［1］KonigP. Hiddenasthmainchildhood. AmJDis Child，1981：1053-1055.

［2］中華醫學會呼吸學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［草案］. 中華結核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.