支氣管動脈栓塞治療大咯血112例的臨床療效評價

陳春 商春雨 關天光 張立明

大咯血是較為常見的呼吸道疾病的癥狀，支氣管擴張、肺結核是導致咯血的主要疾病。中到大量咯血一般病情嚴重，內科藥物止血常常難以達到滿意效果。急診外科手術風險大，創傷大，病死率也很高。支氣管動脈栓塞術(Bronchial artery embolization，BAE)已被認為臨床治療急性大咯血的有效方法之一［1］。支氣管動脈造影及栓塞治療可及時發現出血動脈，有效地控制出血。本院自2002年12月至2010年12月共治療大咯血患者112例，取得了滿意的效果，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2002年12月至2010年12月在本院行支氣管動脈栓塞治療的112例大咯血的患者，其中男72例，女40例。33～71歲，平均48歲。肺結核52例、支氣管擴張43例，肺癌17例。

1.2 方法 采用Seldinger技術經皮穿刺右股動脈，引入4～5F的支氣管動脈或Cobra導管，一般將導管置于氣管分叉附近尋找病變側的支氣管動脈、肋間動脈及膈動脈的開口部位，進行造影，分析有無其他異常供血血管存在。尋找困難時可用豬尾管在主動脈弓部造影，即可直接顯示責任血管的開口部位，上肺病灶同時行內乳動脈造影。栓塞劑包括明膠海綿(GS)、聚乙烯醇(PVA)及彈簧圈等。栓塞后再次造影，證實無出血后結束手術。

1.3 療效判斷 標準 顯效：術后咯血停止;好轉：術后咯血量明顯減少，止血藥物即可控制咯血;有效：術后咯血量較前有所減少;無效：BAE后咯血量無改善。總有效率=(顯效+好轉+有效)/總例數×100%。

2 結果

112例患者，最多栓塞6次，首次動脈栓塞后咯血均停止。術后24 h再咯血23例，其中l例再咯血患者經保守治療無效后行右上肺切除術，15例少量咯血經內科保守治療后出血停止，其余7例保守治療無效，再次行介入栓塞治療。總有效率占92.86%。出院后隨訪6～24個月，6個月內行二次介入栓塞治療11例，12個月內行二次介入栓塞治療6例，18月內行二次介入栓塞治療8例，24個月內行二次介入栓塞治療5例。所有患者均不同程度的有胸悶、胸痛、發熱，對癥處理后消失。2例患者術后第2～3天出現下肢麻木、無力，肌力Ⅱ～Ⅲ級，考慮脊髓損傷，經擴血管及神經營養等治療1周后，肌力逐漸恢復正常。1例肺結核患者共栓塞6次，膈動脈、肋間動脈、內乳動脈、食道固有動脈及甲狀頸干均先后參與供血，后期鎖骨下動脈造影提示肩胛下動脈參與供血，考慮為責任血管，栓塞后咯血停止。該例患者肺結核合并咯血，共隨訪20個月，由于合并嚴重糖尿病，未能外科手術切除病灶。

3 討論

大咯血是呼吸系統疾病的常見并發癥，嚴重者可引起窒息死亡。對于內科治療無效或效果較差，甚至危及患者生命的急重癥患者，介入栓塞治療損傷小，止血效果顯著，是一種安全有效的治療方法［2，3］。術前行支氣管動脈CT血管成像，能夠極大提高手術成功率，并減少手術時間［4］。Yoon等［5］報道大咯血支氣管動脈栓塞治療，療效顯著，顯效率73～98%.支氣管動脈或其他相應供血支栓塞后，可出現不同程度發熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛等癥狀，這是縱隔和肋間組織暫時性缺血引起的，一般經對癥治療后短期即可緩解［6］。脊髓損傷是BAE最嚴重的并發癥，預防措施包括支氣管動脈造影盡可能使用毒性小的非離子型造影劑，造影過程謹慎操作，熟悉血管解剖，如造影發現脊髓動脈顯影則栓塞前導管頭端務必超選擇以避開脊髓動脈，注入栓塞劑時更要格外仔細以避免反流。

總之，盡管支氣管動脈栓塞術有其局限性，但總的來說療效是肯定的［7］，該項技術對于致命性大咯血，可顯著降低窒息等并發癥的風險，已成為治療急診大咯血的首選手段。

［1］高宗根，呂維富，王偉昱，等.支氣管動脈栓塞治療支氣管擴張大咯血28例.臨床肺科雜志，2008，13(4)：437-438.

［2］楊熙章，吳紀端，楊永巖，等.支氣管動脈間歇性重復栓塞術治療大咯血.介入放射學雜志，1999，8(2)：83.

［3］Yoon W，Kim J K，Kim Y H，et al.Bronchial and non-bronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis：a comprehensive review.Radiograpuics，2002，22：1395.

［4］于紅，李惠民，肖湘生，等.支氣管動脈CT血管成像三維解剖學研究. 介入放射學雜志，2006，40(4)：369-372.

［5］Yoon W，Kim JK，Kim YH，et al.Bronchial and nonbronchial sysctemic artety embolization for life-threatening hemoptysis：a comprehensive review.Radiographics，2002，22(6)：1395-1409.

［6］王超，呂永興，鄒英華.超選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床評價，2008，17(10)：737-739.

［7］包明紅，梅曉冬，張學斌.介入治療大咯血的支氣管造影與栓塞. 臨床肺科雜志，2008，13(2)：185.