老年人大腸息肉內鏡下高頻電治療的安全性分析(附65例報告)

陳崧 李維丹 鄭春英

隨著內鏡診治技術的不斷發展和應用，內鏡下診治大腸息肉的適應征也得到廣泛推廣。越來越多的老年人也接受了內鏡下大腸息肉高頻電治療。但老年人往往患有多種疾病，各器官功能減退，治療相對風險大。在接受內鏡下高頻電治療時安全性值得探討。本文回顧了2010年1月至2010年6月期間我院接受內鏡下大腸息肉高頻電治療的老年病例共65例的資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行內鏡下高頻息肉電切治療的門診及住院老年患者(≥60歲)共65例。其中男42例，女23例。男女比例為1.82∶1，年齡跨度63～84歲，平均72.25歲。

1.2 息肉大小、部位及病理結果 65例患者共檢出須行高頻治療的大腸息肉82枚，其中息肉直徑0.6～1.0 cm有34枚，1.0～2.0 cm有36枚，＞2.0 cm有12枚。部位分布:直腸息肉8枚，乙狀結腸息肉41枚，降結腸10枚，橫結腸22枚，升結腸1枚。病理分型:管狀腺瘤52枚，絨毛管狀腺瘤16枚，增生性息肉14枚。

1.3 臨床并存癥 伴高血壓病56例，2型糖尿病43例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病57例，慢性心功能不全20例，慢性阻塞性肺疾病11例，腔隙性腦梗死60例，輕-中度貧血共13例。

1.4 方法

1.4.1 有效控制并存癥 因老年人存在不同程度的心、腦、肺、血管疾病，須積極有效控制血壓、血糖，糾正心功能不全、心律失常，改善冠脈供血，保持有效肺通氣。可根據病情適當安排住院系統診療后再擇期行內鏡下治療。

1.4.2 談話、解釋工作 治療前向患者及家屬詳細介紹治療的必要性、操作過程及治療后可取得的效果。消除患者的緊張不安等心理顧慮。并告知其如何配合醫生操作，可能的并發癥及術前術后注意事項，簽署必要的文件。

1.4.3 術前準備 治療前應常規檢查血常規、出凝血時間、心電圖。肺部疾病患者建議完善肺功能檢查，停用抗凝、抗血小板藥物1周。充分腸道準備，以排出水樣便，不含糞便殘渣為佳。保證手術視野清晰。

1.4.4 治療過程及術后觀察 術中多功能心電監護儀進行動態監護，嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。進鏡發現息肉后，調整腸鏡角度及患者體位以便于操作。采用圈套套入息肉基底部，給予高頻混合電流進行電凝、電切摘除，送檢病理。對巨大息肉者，可分次進行電凝、電切，避免腸壁過度灼傷、穿孔。術后留觀30～60 min，繼續觀察生命征及腹痛、排便情況。囑其2～3周內避免粗纖維食物及強體力活動。

2 結果

本組65例老年人共82枚息肉均成功行高頻電切除。術中無明顯創面滲血，無損傷周圍正常腸黏膜。術后無一例發生穿孔、血便等。術中有2例患者血壓較平素升高，追問患者當日未服降壓藥，予含服開博通后血壓下降;有5例患者曾出現一過性心率偏慢及頻發室性早博，經予阿托品、利多卡因對癥處理后較快緩解，未影響后續操作。術后隨訪有4例患者訴左下腹輕微悶痛，持續2～3 d即逐漸緩解。考慮與息肉基底較寬，燒灼創面偏大或腸鏡治療時腸腔過度充氣、腸痙攣等有關，無特殊處理，休息、局部熱敷后，癥狀未再反復。

3 討論

老年人大腸息肉的檢出率為15% ～45%，且大腸癌的發生與大腸腺瘤性息肉有密切的關系［1］。故大腸息肉一經檢查發現，不論大小、部位均應常規活檢并摘除。而內鏡下行高頻電切除大腸息肉是一種經濟、安全、損傷痛苦小的治療手段。但老年人全身重要臟器的功能儲備及代償能力降低，抵抗力低下，且并存癥多，增加了治療危險性的因素［2］。對老年人施行內鏡檢查治療產生的循環系統并發癥甚至可能致死，而大腸息肉高頻電治療的主要并發癥為術后出血和腸穿孔。我們深刻體會到對高齡、體弱、息肉體積大、基底寬的老年人特別要注意防止以上并發癥。故要求在治療前1周暫停使用抗凝、抗血栓藥物，將血小板計數、出凝血時間列為必查項目，并準確判斷患者的心臟、呼吸功能狀況。對于合并嚴重高血壓、冠心病、心律失常、肺通氣功能障礙者應延緩手術，待病情穩定，臟器功能好轉后擇期行鏡下治療。術前囑患者按醫囑繼續服用降壓藥物或抗心律失常藥物，避免血壓驟升或心律變化。術中嚴密監測生命征，檢查治療室要求備有生命監護儀，供氧設備及必要的搶救藥品、器材。

老年人多體質虛弱，反應性及敏感性均有不同程度減退，無形增添了操作者的難度。這就要求操作者須技術嫻熟，嚴格操作規范，避免動作粗暴造成機械切割息肉致創面出血，或電凝過度造成創面過深發生穿孔。同時盡量縮短治療時間，減少心律失常、血壓波動、呼吸障礙等并發癥的發生率［3］。術后密切隨訪，對高危患者可適當留院觀察2～3 d。

總結以上，我們認為內鏡下高頻電治療老年人大腸息肉療效肯定，操作簡單易掌握，但因老年人并存癥多，風險相應增加。在術前充分準備及術中嚴密監護的前提下，老年人大腸息肉高頻電治療的安全性值得肯定。

［1］ 周殿元，張子其.老年人大腸息肉與大腸癌.實用老年醫學，1998，12(6):249-251．

［2］ 雷平光，李秋蘭，晏潔影，等.內鏡下高頻電治療老年人大腸息肉于監護支持.實用醫技雜志，2008，15(31):4413-4414．

［3］ 朱彬，朱一丹，張建寧.老年人大腸息肉高頻電摘除術并發癥的防治策略.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18(5):472-473．