1100例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

孫曉林 夏海娜

腹腔鏡膽囊切除術(LC)已經成為臨床處理膽囊良性疾病的首選術式，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短和術后恢復快等優點。腹腔鏡膽囊切除術以其優越條件為廣大患者所接受，護理上更需要不斷總結臨床經驗，以便更好服務于廣大患者。2007年1月至2010年12月在我院完成腹腔鏡膽囊切除術患者1100例，現總結其圍手術期護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者1100例，男，486例，女614例。年齡最大80歲，最小17歲，平均50歲。其中膽囊結石782例，膽囊息肉212例。

1.2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，行三孔法膽囊切除，預防性應用抗生素3 d，術后補液3 d，術后36 h內均可下床活動，留置的胃管、尿管均在24 h內拔除。腹腔引流管72 h內拔除。

1.3 結果 1例患者術后膽瘺，經引流1周后痊愈，其余病例愈后良好，均于4～7 d后出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 術前患者均存有不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應，尤其對手術是否成功更為擔心。護士應及時向患者及家屬講解實施手術的必要性，腹腔鏡膽囊切除術的優點及可能取得的效果。術前應向患者介紹手術的適應證、手術方式、可能發生的并發癥以消除其顧慮，使患者有充分的思想準備，增強其對手術的信心，從而獲得最佳的配合。同時介紹患者與經歷過相同手術的患者交談，使其有足夠的心理承受能力，愉快地接受手術，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 患者準備 為防止術后切口感染，一定要做好術野皮膚消毒準備。臍部清潔時動作須輕柔，術前1 d沐浴并用肥皂水清洗腹部，臍孔用松節油棉球清洗孔內臟物，再用碘伏棉簽擦拭數次，并用無菌敷料覆蓋，避免從臍孔污染腹腔，發生感染［1］。

2.3 胃腸道準備 為減少腸脹氣，術前24 h禁食豆類、牛奶等易產氣的食物，擬術前1 d應進食清淡的流質食物，術前12 h禁食，6 h禁飲，術前晚必要時行清潔灌腸。

2.4 胃管、尿管準備 術晨常規留置胃管，排空胃內容物，可減少穿刺過程中對胃的損傷，避免CO2氣腹時，膈肌上移致胃內容物反流導致誤吸，同時可減少麻醉誘導期間的誤吸和反胃的可能［2］。留置尿管，使膀胱空虛，有利于清晰暴露術野。

3 術后護理

3.1 常規護理 患者返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，15～30 m測量1次T、P、R、BP，給予低流量吸氧6 h，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發生［3］。麻醉蘇醒后可翻身或改變體位。術后6 h可取半坐位、進水，囑患者早期床上活動肢體，并下床活動，以促進胃腸功能恢復及全身血液循環，預防下肢靜脈血栓等并發癥。

腸功能恢復后可進食，但應注意術后胃腸功能有一個恢復的過程，開始以高碳水化合物、高維生素流質為主，逐漸過渡至普通飲食，不宜進食肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食物等，也不能進食高脂肪、高熱量的快餐食品。腹腔鏡手術切口小，術后疼痛明顯減輕，因此術后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運動，可減少肺部感染的機率。

3.2 引流管的護理 引流管應注意正確固定和妥善保護，以防扭曲、脫落或引流不暢，注意觀察和記錄引流物的量、色、性狀，以了解有無膽漏和腹腔活動出血等。每天做好引流管的局部消毒，定期更換引流袋，防止逆行感染。對于引流不暢者，可在無菌操作的原則下，用抗菌藥物生理鹽水沖洗，以保持引流管的通暢。

3.3 尿管的護理 術后麻醉清醒即可拔除尿管，有尿潴留者留置尿管24并予夾尿管4 h開放1次，以鍛煉膀胱排尿功能。如拔除尿管后膀胱充盈不能自主排尿時，應更換體位、聽流水聲或輕輕按摩腹部即可有效排尿。

3.4 并發癥的觀察護理 LC術后常見并發癥包括出血、膽漏、內臟損傷及CO2氣腹導致的肩背部疼痛等，術后應密切觀察，如有異常及時報告醫師。嘔吐是腹腔鏡術后的常見癥狀之一，應注意觀察嘔吐物的色、量、頻率。一般對癥處理即可緩解。麻醉未完全清醒時要防止嘔吐物誤吸，患者頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。術后應觀察有無皮膚及鞏膜黃染，以了解有無內出血或醫源性膽道損傷，便于及時處理。注意觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等現象，保持切口敷料干燥。一般術后輕微的切口疼痛及右上腹部不適屬正常，但腹痛的同時伴有肌緊張應高度懷疑腹膜炎。滲血、膽漏及內臟損傷等均可表現為腹膜炎體征。

3.5 出院指導 患者術后精神、食欲好，生命體征平穩即可出院。出院時囑患者注意休息，1周內只能做輕微的活動，3周內避免劇烈運動。出院1個月后復診。并指導患者如出現腹痛、嘔吐、反復發熱等不適癥狀時應及時復診。

4 體會

腹腔鏡膽囊切除術優點很多，但也有一定潛在的危險性。因此，充分的術前護理準備和術后嚴密的病情觀察及精心護理是治療成功的基礎和保障。由于腹腔鏡手術簡化了術前、術后的護理，減輕了護理的工作量，這也是現代醫療護理發展的趨勢。護士應熟悉該手術的全過程，必須熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械使用方法，同時，重視健康教育與心理護理，提供高質量護理服務，可有效防止并發癥發生，提高手術效果，促進患者早日康復。

［1］ 高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究.中華護理雜志，2002，37(1):8．

［2］ 鄒聲泉.實用腔鏡外科學.北京:人民衛生出版社，2002:5．

［3］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術后頸肩痛的護理干預.護理實踐與研究，2009，6(3):67-6．