急性心肌梗死患者的健康教育

陳小紅 湯慧清 黃翠玲

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血而導致心肌壞死所致。本病發病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高，不僅對患者軀體組織器官損壞嚴重，而且造成心理上的重大負擔，對急性心肌梗死患者及時進行健康宣教，對于降低患者的病死率，促進疾病康復起積極作用。

1 急性心肌梗死急性期的健康宣教

1.1 做好心理疏導 患者認為自己病情嚴重，易產生焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀心理。向患者及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰患者不要悲觀失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰勝疾病的信心。自覺、主動配合治療，充分發揮患者的主觀能動性。

1.2 休息 發病后24 h內，絕對臥床休息。病房應保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。休息是治療急性心肌梗死的重要一環，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重，一切日常活動，如:洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等均有他人協助完成。對于那些心肌梗死發作時疼痛并不劇烈的患者更應強調臥床休息的重要性。絕對臥床期后可根據患者病情、耐力情況逐漸增加活動量。在第一周若生命體征穩定可協助患者進行床上洗漱、自己進食，開始為患者進行肢體的被動運動;24 h后，可讓患者坐在床旁椅上15～20 min。

1.3 氧氣吸入 急性期患者應給予高流量(4～6 L/min)氧氣吸入。病情穩定或疼痛減輕后，間歇給予(3～4 L/min)氧氣吸入。維持1～2 d。吸氧可以改善心肌缺血、缺氧，縮小梗死面積，提高血氧含量，減輕疼痛。鼓勵患者堅持氧氣吸入。

1.4 保持情緒穩定 急性期謝絕探視，避免情緒激動，誘發心律失常。

1.5 飲食與大小便 飲食應少食多餐、低熱量、保證足夠的維生素等，低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽餐。為防止便秘、腹脹，保持大便通暢，急性期3～4 d內給予流質飲食，避免刺激性食物。如果病情穩定，可以半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負擔，誘發心律失常，甚至室顫，導致死亡。

1.6 皮膚護理 絕對臥床期間，應避免壓瘡的發生，應每1～2 h翻身一次，按摩保護受壓部位皮膚，保持床單清潔、干燥。

1.7 及時止疼痛 疼痛劇烈常使患者極度不安、煩躁，從而加重心肌負擔，并易發生休克、嚴重心律失常，甚至心臟破裂，故應盡量消除。可以給予杜冷丁肌肉注射或嗎啡皮下注射止痛，同時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。

2 急性心肌梗死病情穩定期的健康宣教

2.1 心理護理 消除顧慮，堅定治療的信心，幫助患者，找出致病的高危因素，指導患者保持良好的生活習慣。

2.2 活動 發病后第2～3周，可站著穿脫衣服，病區內緩慢行走，獨立上衛生間。

2.3 環境 提供安靜、安全、舒適環境，保持病房空氣新鮮，室內設置和諧，物品擺放整齊、協調。使患者心情舒暢，精神寬松。鼓勵患者調整心態，樹立信心。保持樂觀積極向上的人生觀。

3 急性心肌梗死恢復期的健康宣教

3.1 活動 第4～8周，可緩慢上樓梯，做輕微的家務、淋浴，適當的輕度戶外活動如:緩慢散步、輕度的四肢活動。第9周以后，可以做如鋪床、拖地的家務活動，上下樓梯，提10 kg以下的重物。進行輕到中等度戶外活動如:步行、體操、太極拳、慢步交誼舞等。每天活動2～3次，步行是最簡便的運動方式，有家屬陪伴，運動時心率≤120次/s。

活動時的注意事項:在飯后2 h開始運動，遵從運動的三步驟:5～10 min熱身活動后，開始運動，5～10 min涼身活動后停止運動(熱身及涼身活動是指輕微的四肢準備活動或慢步);通過監測癥狀和心率調節每天活動量、強度和時間;避免屏氣用力和肌肉長時間收縮的活動如游泳、爬山等，以免增加心臟的負擔。

出現以下情況時應減緩活動進程或停止活動:胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心和嘔吐;感到疲勞、肌肉酸痛、或緊張、壓力大;感冒未愈;休息時心率＞100次/min或心肌梗死3周內活動時，心率或血壓變化超過20次或20 mm Hg，心肌梗死6周內活動時，心率或血壓變化超過30次或30 mm Hg。

3.2 保持良好的生活方式 堅定信心，避免高危因素，養成良好的生活習慣。低鹽低脂飲食，限制熱量攝入，減少刺激性飲食。鼓勵吸煙患者戒煙，同時也應避免被動吸煙。注意保暖，保證充足睡眠，節制生活中不恰當的活動，日常適度的體力活動，避免飽餐，防止便秘。堅持服藥，避免過度激動。調整改變不良的生活方式。并告訴家屬，對患者積極配合和支持，創造一個良好的身心修養環境。

3.3 定期檢測脈搏和了解異常癥狀、體征。若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸酯制劑療效差時，應及時就醫。

［1］ 馮正儀.內科護理學.上海．科學技術出版社，2001．