結(jié)核病患者的心理護理及康復指導

崔曄

結(jié)核病病情長，治療復雜，患者在心理上會產(chǎn)生各種變化，影響疾病的恢復。因此，醫(yī)護人員僅滿足于診斷技術是不夠的，還需要掌握醫(yī)學心理學，其結(jié)核患者的心理護理是非常重要的。我們通過多年實踐，體會到要根據(jù)患者的不同心理特征，通過言行、表情、態(tài)度去影響患者，使患者的心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化。結(jié)核患者的心理特征與許多因素有關，如個性、文化程度、經(jīng)濟狀況、生活事件、成長經(jīng)歷等等，健康的心理護理對患者康復會起到良好的促進作用，針對患者以下心理特點，給予相應的心理護理。結(jié)合2005年5月至2010年5月就診我所合并感染的傳染性肺結(jié)核患者在接受治療的護理過程中，了解到他們存在著一些不良的心理狀態(tài)，針對這些心理給予安慰和幫助，收到了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例傳染性肺結(jié)核患者中，初治者72例，復治者8例;男42例，女38例;最大的70歲，最小的19歲，平均43歲;城市人口6例，農(nóng)村人口74例。這些患者因合并感染而接受門診觀察治療。在護理過程中了解到由于對結(jié)核病認識不足而悲觀和恐懼;抗結(jié)核藥物的不良反應而引起煩躁和抑郁;來自農(nóng)村貧困山區(qū)的患者因經(jīng)濟壓力而焦慮;復治患者對自己的疾病喪失信心而絕望。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 結(jié)核病控制健康教育是實施結(jié)核病控制策略的重要內(nèi)容。由于受傳統(tǒng)觀念影響，認為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村山區(qū)，患肺結(jié)核便背上了沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)。因?qū)Y(jié)核病的認識不足而產(chǎn)生悲觀恐懼心理，針對這種心理向他們講解結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。不要面對周圍的人大聲說話、打噴嚏、咳嗽，因結(jié)核桿菌有可能經(jīng)飛沫傳播，必要時戴上口罩，口痰要進行焚燒或消毒處理，結(jié)核病并不可怕，是可防可治的。囑咐患者家屬在做好防護的同時，生活上應該多關心和照顧，加強營養(yǎng)，不能歧視他們。

1.2.2 化療中出現(xiàn)的心理狀態(tài) 抗結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。抗結(jié)核藥物對部分患者會帶來一些毒副反應，患者不知所措而煩躁和抑郁，甚至停藥中斷治療。患者對治療的依從性是療效的關鍵因素之一，而發(fā)生藥物不良反應是患者中斷治療的主要原因［1］。這類患者讓他們知道停藥后會帶來復發(fā)的危險，到那時病情反復加重，細菌耐藥，費用增多，治療困難。出現(xiàn)毒副反應不要自行停藥，應及時請醫(yī)生處理，保證正規(guī)治療。規(guī)范地完成長達半年之久的治療并不是輕而易舉的事，但這正是決定疾病能否徹底治愈的關鍵，必須克服一切困難，堅持到底，實踐證明，只要堅持治療并完成療程，90%結(jié)核病是可以治愈的。

1.2.3 復治患者的心理安慰 化療中因不良反應較重，90%的復治患者沒在醫(yī)生指導下而自行停藥。由于用藥不當或者患者依從性不好而在治療過程中產(chǎn)生耐藥是獲得性耐藥。也有的是因個體差異對藥物產(chǎn)生耐藥性致化療失敗病情復發(fā)。這些患者會有絕望的心理，對治療喪失信心。幫助他們查找治療失敗的原因，用藥不規(guī)則者要加強督導，不能自行停藥，不良反應重也要在醫(yī)生指導下用藥。而耐藥者，則安慰他千萬不能喪失信心，國家對耐藥結(jié)核病正在制定新的防止框架，會有希望的。

1.2.4 結(jié)核病患者的經(jīng)濟壓力 開展結(jié)核病項目工作以來，雖然實行肺結(jié)核治療費用“收、減、免”政策，對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核患者實行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療，其他費用仍需自付，這些患者多數(shù)來自農(nóng)村山區(qū)，因經(jīng)濟壓力而焦慮，了解這種情況后與醫(yī)生聯(lián)合除抗結(jié)核治療，其他藥物治療盡量讓他們回到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)去享受醫(yī)保政策，因為我縣尚未全部將結(jié)核病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的配套政策。按結(jié)核病控制的激勵與保障機制，發(fā)給來回查病的路費等。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護人員的努力和患者的配合，初治72例患者有65例現(xiàn)已康復，復治患者7例也基本治愈。沒治愈的7例患者仍在積極堅持治療，治愈率為98.75%，隨防中，結(jié)核病傳播的基本知識的知曉率得到了提高，遏制了結(jié)核病家庭傳播。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后，造成人體不同部位的組織器官發(fā)生一系列病變的慢性傳染病，它起源早、流傳廣、危害大，是人類健康的大敵。若失治誤治，護理不當，用藥不規(guī)律，不能及時徹底治療，形成慢性傳染源，造成耐藥菌的產(chǎn)生，勢必導致結(jié)核病反復傳染的惡性循環(huán)［2］。因此，不僅要因病施治，而且要因人施護，予以正確的護理及康復指導。

首先要注意心理護理，結(jié)核病患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，對治療和康復十分不利，甚至加重病情［3］。因此，護理人員要多加關心體貼，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，同時還應讓患者認識到我國結(jié)核病防治工作已比較完善，結(jié)核病大多數(shù)可以通過內(nèi)、外科和中西醫(yī)各種治療方法治愈，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。從而使患者樹立起“既來之，則安之”的養(yǎng)病態(tài)度，充分發(fā)揮自己的主觀能動性，調(diào)動人體內(nèi)的自身康復能力，增進肌體免疫功能，樹立信心，使之處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，早日康復。

其次要注意 康復指導，結(jié)核病是一種慢性疾病，由于受到各種條件的限制，患者不可能長期住院治療，俗話講“三分治，七分養(yǎng)”，這對結(jié)核病來說是很適宜的。制定較全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃，多補充高熱能、高蛋白、高維生素的食物，提高自身抵抗力;制定合理的休息與活動計劃，恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，提高機體的抗病能力。部分輕癥患者在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到生活多樣化，勞逸結(jié)合。保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者心情愉悅，心胸寬闊。總之，使患者知道，患結(jié)核病并不可怕，只要認真對待，思想樂觀，堅持服藥治療，適當休息，合理營養(yǎng)，結(jié)核病是可以治愈的。

因此，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素對疾病的影響，針對結(jié)核患者不同的心理特征加予分析，做好心理護理及康復指導，是結(jié)核患者順利康復的重要保證。

［1］ 楊德勤.肺結(jié)核隔日化療不良反應221例臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(2):773-774．

［2］ 梅建，沈鑫，高謙．“XDR”結(jié)核病-人面臨新挑戰(zhàn).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(2):147-149．

［3］ 陸斐，胡福山.護理心理學.北京:北京醫(yī)科大學，中國協(xié)會醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:74．