避免標本采集不當給血常規檢驗結果造成的影響

薛宇紅

1 采血前準備對標本采集的重要性

1.1 按采集部位的不同，取得血常規檢驗標本。最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。其中靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差:白細胞計數明顯高(+8%)，而血小板計數明顯低(-9%)。因此，血常規檢驗特別是應用血液分析儀時應用靜脈血。我們采集血常規標本為靜脈血。

1.2 患者的準備是保證送檢標本質量的內在條件及前提要求。因運動能影響測定結果，一般需要在安靜狀態下采集標本。當患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。勞累或受冷、熱空氣刺激時，往往可見白細胞的增高。劇烈嘔吐也可使白細胞增高。應使患者解除思想顧慮，取得合作。在安靜狀態下采集標本。吸煙:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。血液學方面的變化有:白細胞數增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。應適時做好宣教。

1.3 用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理。采血管選用血常規專用的抗凝劑為乙二胺四乙酸封閉式一次性負壓真空采血管。EDTA鹽是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規檢驗。用其他試管會影響血常規檢驗結果。EDTA影響血小板聚集，故不適于凝血檢查和血小板功能試驗。用血常規專用試管也有利于標本的收集、運送和保存。又便于防止血液的交叉感染。

1.4 做好查對工作。仔細核對化驗單，看好采血項目，核對患者姓名。打出條碼按采血管豎著方向貼上條碼，并核對條碼與化驗單是否相符，條碼上姓名與患者姓名是否相符，且應當場核對無誤并條碼完整。

1.5 靜脈采血的部位應選擇皮膚完整、無潰爛、燒傷、凍瘡、發紺、水腫、瘢痕或炎癥處。應選擇粗直、彈性好，不易滑動而易固定，避開關節及靜脈瓣。一般取肘部淺靜脈為采血點。采用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、及前臂內側靜脈。采血前檢查試管皮塞是否有松動、裂縫。注射器和針頭連接是否緊密。以免空氣進入產生泡沫致溶血。

2 避免標本溶血、凝血

2.1 采血針一般采用6～7號針頭，通常選用7號針頭。采血針頭過細容易引起溶血。采血時，若使用注射器采血，抽血速度不要過快，也不要加壓注入試管，以免血細胞收外力而溶血。應使血液靠試管中的負壓自動流入試管內。另外，抽血時，只能外抽，不能內推，避免空氣進入形成氣栓，造成嚴重后果。使用采血針可使血液靠試管中的負壓自動流入試管內，最好選用采血針。采血時還應避免為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚直接吸血，造成溶血。

2.2 靜脈采血時，止血帶結扎過久，可能引起誤差。使用止血帶時間最好不超過1 min。采血時應定位準確。若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位，嚴禁針頭在靜脈中反復穿刺，否則可造成血腫，血標本溶血或凝血。溶血、凝血都消耗了血液中的有形成分，測出的結果較患者實際結果的值要低。

2.3 血常規抗凝管上有采血量標識線，靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液檢查的標本量與抗凝劑的比例要合適。血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質量。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響檢驗指標。另外，采血相對過多時，試管里剩余空間小，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難。混勻血樣，使之達到均勻一致，是得到準確血液學檢驗結果的前提。用含有EDTA-K2的血常規試管采血后，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細胞會腫脹，分葉消失。血小板會腫脹、崩解，產生正常血小板大小的碎片。這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。因此，采血量要準確。

2.4 采血量準確，還要正確混均，使之達到均勻一致是得到準確血液學檢驗結果的前提。采血后要將血標本上下輕柔搖勻6～8次，使血液和抗凝劑充分混勻。混勻不好可能會使血標本發生凝血或溶血現象。混勻時用力過猛會使細胞破壞發生溶血。若血液與抗凝劑沒有混勻又發生凝血現象。凝血、溶血均會影響檢驗結果。因此，標本正確混勻才能得到合格的血標本。

2.5 切記采血管專管專用。如:采到血凝管內的血一定禁止再次倒入血常規試管中，以此類推，采到其他試管內的血禁止再次倒入血常規試管中，也不可用其他試管采血直接做血常規檢驗。發現采錯試管應重新采血。

2.6 標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環節之一。標本采集混勻后，放入采血架，在0.5 h內平穩、及時安全送檢。若在送檢過程中過度搖晃，可能至血標本溶血。標本過長時間送檢，也會影響檢驗結果。還應防止標本在運送過程中遺落或丟失。因此，將標本平穩及時安全送檢是保證檢驗質量的重要環節。

3 標本采集注意點

要特別注意采血不能在輸液的同側肢體進行，更應杜絕在輸液、輸血的針頭處抽取血標本。因輸液、輸血成分會影響檢測結果，或使血液被稀釋而使結果偏低。應在對側未輸液的肢體采集血標本。使用注射器采血時，如同時抽取多項標本，應先注入抗凝管，后注入生化管，以防凝血。

小結:為取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。護理人員采集一份合格的血標本，檢驗人員才能檢測出一份準確的血常規結果。因此，我們應當從患者的準備，正確選擇血常規試管，核對患者無誤，正確、順利的進行采血操作，以及標本混勻，標本保存和運送等環節注意認真操作。采集標本后，還應注意觀察標本稀釋、標本抗凝不佳和溶血現象。無這些現象，才能提供一份合格的標本。

［1］ 新編護理學基礎416頁靜脈采血術.第1篇第1章.2010臨床醫學檢驗與技術．