腸內營養方法在結直腸腫瘤手術前腸道準備中的應用

繆智雄 胡石奇 陳熙文 鐘志群

腸內營養方法在結直腸腫瘤手術前腸道準備中的應用

繆智雄 胡石奇 陳熙文 鐘志群

目的采用腸內營養方法輔助手術前腸道準備，糾正結直腸腫瘤傳統手術前腸道準備方法的缺陷，提高手術前腸道準備的質量和手術治療的安全性。方法選擇已確診結直腸腫瘤并擬擇期手術治療的患者60例，隨機分為試驗組(口服腸內營養制劑)和對照組(按照傳統腸道準備方法)各30例;比較腸道準備過程中不良反應的發生率，手術前晚清潔灌腸的次數，手術中腸道的清潔度，檢測腸道準備前、后的血紅蛋白水平。結果試驗組手術前晚清潔灌腸的次數明顯少于對照組，不良反應的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義，兩組的腸道清潔效果和血紅蛋白水平差異無統計學方法。結論腸內營養方法輔助手術前腸道準備，有助于取得滿意的腸道準備效果，有效彌補傳統腸道準備方法的不足，具有較好的臨床推廣應用價值。

腸內營養方法;手術前準備;結直腸腫瘤

腸內營養方法目前已廣泛應用于外科圍手術期治療處理，其中對手術前腸道準備過程的影響與作用亦引起較多關注，大多數結直腸惡性腫瘤的患者手術前已存在程度不一的營養不良和免疫功能減退，手術創傷及應激狀態使之進一步加重，在手術前腸道準備過程中，飲食限制和反復灌腸導瀉均可能嚴重影響營養物質的攝取［1］，導致不良手術預后。針對目前手術前腸道準備中存在的問題，本文通過總結和觀察腸內營養制劑輔助手術前腸道準備的臨床療效，探討腸內營養方法在手術前腸道準備中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年6月至2010年12月期間本院經影像學及病理學檢查確診結直腸腫瘤并擬擇期手術治療的患者60例，性別及年齡不限，包括直腸腫瘤手術25例，結腸腫瘤手術35例，隨機分為試驗組(口服腸內營養制劑)和對照組(按照傳統腸道準備方法)，每組各30例，術前均可自主飲食，無嚴重的重要臟器伴隨疾病及惡病質，無腸梗阻癥狀;各組間在年齡、性別、手術類別等比較差異無統計學意義。

1.2 方法手術前2 d起開始進行腸道準備，每天下午灌腸1次，常規口服抗菌素2 d;手術前1 d上午口服瀉藥1次(聚乙二醇電解質散組劑一份)，并在當晚進行清潔灌腸，視灌腸后排出液情況決定灌腸的次數;試驗組予禁食，但可口服腸內營養制劑及飲水;對照組予流質1 d，次日禁食，可飲水但不給營養制品，其余內容同試驗組。記錄腸道準備開始后的不良反應情況和術前灌腸次數，手術中觀察腸道清潔程度，術后檢測血液生化水平。

腸內營養制劑選擇粉狀無渣營養素-維沃、安素、加營素粉劑等，規格400 g/罐，取40～50 g/次粉劑加溫水200～300 ml溶解并調勻后飲用，要求400 g/d。

1.3 觀察指標記錄:①腸道準備過程中不良反應的發生率，諸如腹脹、腹痛、惡心、乏力、虛脫等。②手術前晚清潔灌腸的次數。③手術中腸道的清潔程度，包括滿意:腸腔內清潔、無糞汁和糞渣;基本滿意:腸腔內有少量糞汁和糞渣，但不影響手術操作;不滿意:腸腔內仍留有多量腸內容物，影響手術操作。④檢測腸道準備前、后(術前3 d和術日)的血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法采取SPSS 13統計軟件包進行數據處理，計量數據資料均以平均值±標準差表示，運用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

腸道準備過程中試驗組有5例(5/30)出現腹脹、腹痛、惡心、乏力等不適，無虛脫;而在對照組發生不良反應達18例(18/30)，并多有明顯饑餓感及體力不支，5例在清潔灌腸時出現虛脫，兩組間不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

手術前晚清潔灌腸(要求灌腸后流出液基本清亮、無糞渣)次數統計，試驗組中15例經3～4次灌腸即可達到標準，10例經過5～6次灌腸后達標;對照組僅4例經3～4次灌腸可以達標，14例需經5～6次后達標，其余部分需10次才能達標，個別甚至需10次以上;平均灌腸次數試驗組(4.38± 0.63)次，對照組(8.18±1.48)次，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

手術中檢查腸道清潔度，試驗組21例達到滿意，7例為基本滿意，2例不滿意;對照組17例達到滿意，10例為基本滿意，3例不滿意;兩組間比較差異無統計學意義。

檢測腸道準備前、后血常規中的血紅蛋白水平，試驗組結果分別為(11.235±1.268)g/L和(12.225±1.689)g/L;而在對照組為(11.136±1.792)g/L和(11.568±1.683)g/L，兩組間比較差異無統計學意義。

3 討論

手術前腸道準備是確保胃腸道手術療效的重要環節，清潔或基本清潔的腸道既能便于各項手術操作，也是有效預防手術后感染并發癥的首要條件，歷來為臨床上所高度重視。

手術前腸道準備通常包括兩方面內容:首先是針對腸道細菌常規應用抗菌素，分為術前數日或術前1 d服用;其次為機械腸道準備:①手術前限制飲食;②藥物導瀉，包括西藥:甘露醇、硫酸鎂、聚乙二醇、磷酸鈉、多種電解質溶液等;中藥:番瀉葉、大黃、芒硝、麻仁、蓖麻油以及大承氣湯等;③腸道清潔:全消化道灌洗(經口注入灌洗液)，結腸灌洗(生理鹽水、肥皂水、電解質溶液灌腸)，洗腸機灌洗［2］。可根據患者情況綜合考慮，靈活選擇各種方法。

傳統的腸道清潔方法由于多日飲食限制，造成能量、營養物質攝入不足，不可避免地會影響手術后組織修復和創口愈合，削弱對感染的防御能力，降低機體的應急能力;饑餓狀態可以導致腸道黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能受損，菌群失調，增加腸道細菌易位率和腸源性感染的機會［3，4］。腫瘤造成的營養缺乏和免疫力降低，亦可能使手術后各種并發癥的發生機會顯著增加［5］。手術前維持流質飲食，既無法滿足體能和營養要求，食物殘渣又形成糞便，直接影響腸道清潔效果，而禁食導致的饑餓感對患者情緒和心理狀況都會產生不同程度的不良影響，加重患者的體力消耗;選擇腸內營養方法配合腸道準備，能夠有效彌補傳統方法的缺陷;通過腸內營養可以改善術前患者的營養狀態，基本滿足機體的能量和營養需求，有助于延續胃腸道正常生理活動，維持腸道各種生理功能;無渣營養素可在胃腸道內完全吸收，避免腸道內存在食物殘渣，消除食物殘渣形成糞便的可能，起到清潔腸道的作用，從而減少清潔灌腸的次數;已有臨床研究證實:手術前接受腸內營養的患者，臨床預后顯著優于單純給予腸外營養支持的患者［6］。本文資料中對照組的清潔灌腸次數明顯多于試驗組，不僅臨床工作量較大，患者也難以忍受，不良反應較多;采取口服營養制品配合腸道準備后，只需灌腸3～5次就可達到腸道清潔要求，減輕了臨床工作壓力，患者也樂于接受。

結直腸腫瘤患者多為中、老年人群，腫瘤引起的營養缺乏和免疫力降低，使手術后各種并發癥的發生機會顯著增加［6］;面對傳統的術前腸道準備過程，在飲食限制、饑餓、營養攝入不足、水電解質紊亂、多次灌腸等環節尤其容易造成手術耐受性降低，直接影響手術療效。腸內營養方法配合術前腸道準備，有效避免了上述不良影響。本文資料提示盡管選擇腸內營養方法與否都會獲得基本相同的腸道準備效果，但試驗組通過術前積極的腸內營養支持，把腸道準備過程轉變為有效改善患者營養狀況，提高手術耐受性與安全性的過程，并且充分體現了對患者的心理及生活質量的人文關懷，這些優點恰好是對照組所難以具備的。

采用腸內營養制劑輔助手術前腸道準備安全可行，彌補了傳統腸道準備方法的不足，提高和改進了手術前腸道準備的質量，減輕了患者的痛苦與臨床工作壓力，具有較好的臨床推廣應用價值。

［1］Bozzetti F，Gavazzi C，Miceli R，et al．Perioperative total parenteral nutrition in malnourished，gastrointestinal cancer patients:a randomized，clinical trial．JPEN，2000，24(1):7-14．

［2］趙毅，王蘇.腸道準備的研究概況．中華護理雜志，1998，33 (7):429-430．

［3］陳增杰，陳福春.腸內營養制劑用于術前腸道準備．中國臨床營養雜志，1999，7(4):184-185．

［4］李幼生，黎介壽.圍手術期腸內營養支持．實用臨床醫藥雜志，2004，8(5):1-5．

［5］Mocowen KC，Bistrian BR.Immunonutrition:problematic or problem solving Am J Clin Nutr，2003，77:764-770．

［6］許劍民，何連齊，吳新華.胃腸道腫瘤患者術前腸內免疫營養支持．中華消化雜志，2005，25(1):19-22．

Theapplication of enlenal nutrition method in bowel preparation before colorectal tumor surgery

MIAOZhi-xiong，HU Shi-qi，CHEN Xi-wen，et al．Department of Pharmacy，Department of General Surgery，the First Municipal People's Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510180，China

ObjectiveTo investigate the enteral nutrition assisted preoperative bowel preparation，corrective bowel preparation before colorectal tumor traditional operation method of defect，enhance the quality of bowel preparation before surgery and surgical treatment of security.Methods60 patients accepted colorectal tumor surgery were selected and randomly divided into treatment group(oral enteral nutrition)and control groups(according to the traditional preparation methods)in 30 patients each.Some aspects were analyzed between the 2 groups，including comparative incidence of adverse reactions in the preparation process，evening of the operation frequency of cleaning enema，surgery of intestinal cleanliness，detection of bowel preparation before and after the hemoglobin level.ResultsAs for cleaning enema number and incidence of adverse reactions，there was statistically significant differences between the treatment group and control group，(P＜0.05) .As for intestinal cleansing effect and hemoglobin levels，there were no significant difference between the treatment group and control group.ConclusionEnteral nutrition assisted bowel preparation，help to achieve satisfactory effect，effectively make up for the lack of traditional preparation methods，has better clinical application value．

Enteral nutrition;The preparation before operation;Colorectal tumor

510180廣州市第一人民醫院藥劑科(繆智雄鐘志群)，胃腸外科(胡石奇陳熙文)