帶角膜緣的結膜大植片移植治療翼狀胬肉的美容效果觀察

趙才 楚松峰 王磊 孫曉宇

帶角膜緣的結膜大植片移植治療翼狀胬肉的美容效果觀察

趙才 楚松峰 王磊 孫曉宇

目的設計了取上方帶角鞏膜緣較大的結膜植片移植于翼狀胬肉切除區，使植片與球結膜相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，使術后眼部外表更加美觀。方法切除全層胬肉組織至半月皺襞形成一較大的鞏膜暴露區，取上方與暴露區大小相一致的帶角膜緣的結膜移植片，縫線固定于鞏膜暴露區，術后局部應用抗生素預防感染，7 d后拆線。結果156例164眼24～48個月觀察，除5例角膜被翼狀胬肉覆蓋區呈灰白色混濁外，其余未見1例復發，角膜上皮愈合好，無新生血管長入，表面光滑，植片與正常組織結合處無明顯瘢痕顯現，外表美觀。結論帶角鞏膜緣結膜大植片移植治療翼狀胬肉，復發率低，美容效果好。

翼狀胬肉;手術切除;帶角鞏膜緣結膜大植片移植;眼部美容

傳統的翼狀胬肉切除復發率較高，可達30～50%［1］.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植明顯降低了翼狀胬肉的復發率，但如果移植片過小常在植片與殘存的病變結膜銜接處留下一條瘢痕帶，嚴重的影響其美觀。自2000年以來，我們設計了帶角膜緣的結膜大植片移植，克服了其缺點，收效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組156例164眼為2002年1月至2010年2月我院門診及病房住院病例，男75例，83眼，女81例81眼，年齡35～67歲，平均51.3歲，初發125眼，復發39眼，胬肉頭侵入角膜組織2～6 mm均為鼻側。

2 手術方法

術前3 d點妥布霉素眼藥水，術前沖洗結膜囊，滴奧布卡因三次表面麻醉。1%利多卡因加0.1%腎上腺素少許，浸潤麻醉，在手術顯微鏡下，應用有齒和無齒顯微鑷配合將胬肉頭端自角膜上徹底撕下，將胬肉體部上下兩側連同健康球結膜各0.5 mm放射狀剪開至半月皺襞，提起胬肉頭部與鞏膜及眼外肌相分離，自半月襞處徹底剪除胬肉組織，形成一較大的鞏膜暴露區，切取與暴露區大小相等上方帶角膜緣球結膜，將植片覆蓋鞏膜裸露區，上皮面向外。植片角鞏膜緣與植床角鞏膜緣相對應。10-0縫線固定角鞏膜緣2針，周圍將植片間斷縫合固定在淺層鞏膜上。慶大霉素沖洗結膜囊，結膜囊內涂四環素眼膏，加壓繃帶包扎，二天換藥一次，5 d后打開點抗生素眼水，一周后拆線。

3 結果

154例，164只眼，進行24～48個月觀察，

3.1 角膜情況5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術后仍呈灰白色混濁，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未見新生血管及結膜組織長入，表面光滑。

3.2 角結膜移植區情況移植片結膜與周圍健康結膜銜接良好，無明顯組織增厚，與半月皺襞相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，無明顯瘢痕顯現，外表美觀。

3.3 上方取材區情況結膜愈合良好，角膜緣無新生血管長入。

3.4 眼球運動情況眼球向各方向轉動自如，無運動障礙。

4 討論

4.1 角膜上皮的愈合是通過干細胞移行和增生完成的。細胞增生主要發生于角膜緣部，以角膜緣干細胞為源泉向中央移行［2］翼狀胬肉的發生與環境因素尤其是陽光、沙塵等慢性刺激有關。紫外線是主要的致病因素，外界刺激作用于結膜下組織的膠原纖維，使纖維組織變性，角膜前彈力層損傷，繼發上皮變性，局部的抗原成分改變，而誘發局部變態反應，血管通透性增加，引起白細胞浸潤，阻止了干細胞的增生分化的調節，角膜緣屏障功能下降，促進結膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉［3］，根據角膜緣干細胞理論，設計自體角膜緣組織移植，幫助翼狀胬肉患眼重建正常的眼表生理環境，恢復胬肉發生前的平衡狀態［4］，為胬肉區提供了角膜干細胞，從而使胬肉得以治愈［5］。

4.2 由于手術過程中保留過多病變的球結膜和結膜下組織，術后常出現組織增厚，植片與病變的結膜銜接處出現明顯分界線和瘢痕，嚴重地影響了其美觀。因此我們設計了帶角膜緣的結膜大植片移植，將胬肉組織自半月皺襞處徹底清除，暴露其鞏膜，然后取上方一片健康較大的帶角膜緣的球結膜片，經164眼24～48個月觀察無一例復發，5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術后仍呈灰白色混濁，其余均透明，角膜上皮愈合良好，均未見新生血管及結膜組織長入，表面光滑，移植片結膜與周圍健康結膜銜接良好，無明顯組織增厚，與半月皺襞相銜接處的瘢痕被半月皺襞所覆蓋，無明顯瘢痕顯現，外表美觀。上方取材區結膜愈合良好，角膜緣無新生血管長入。眼球向各方向轉動自如，無運動障礙。

4.3 5例患者角膜雖切除了翼狀胬肉但術后仍呈灰白色混濁，可能是翼狀胬肉生長過長，由于變態反應的發生，浸入角膜基質，從而使柵欄狀結構發生改變，因此角膜呈混濁狀態，所以翼狀胬肉長入角膜后，應盡早的手術治療，以免其角膜混濁的發生。

4.4 術中應有以下注意事項:①應充分止血，我們采用燒灼止血，效果滿意。這樣就避免術后植片下血腫而影響其愈合。②取植片時應將結膜下組織分離徹底，盡量取下一片完全的球結膜而不帶球筋膜。否則帶較多的結膜下組織常引起組織水腫增厚而不美觀。③縫合時，應將植片固定在淺層鞏膜上，務必將植片拉緊與鞏膜貼合緊密，這樣就避免了植片水腫愈合不良。

總之，帶角膜緣的結膜大植片移植治療翼狀胬肉術后復發率低，外表美觀，是一種可取的手術方法。

［1］嚴密．眼科學．第4版．北京:人民衛生出版社，1996，6:9．

［2］楊繼旺.眼科治療學．北京:人民衛生出版社，1993:376．

［3］Dua HS，Azuar-blanco A.Autologous linbal transplantation in patients with unilateral cormeal stem cell deficiency．Br J Ophthalmol，2000，84(3):273-278．

［4］張磊，曹曉浜.翼狀胬肉切除術后角膜散光改善的研究．眼外傷職業眼病雜志，2003，25(9):606-607．

［5］王敏華.翼狀胬肉治療方法．中國實用眼科雜志，2002，20 (12):891-892．

466300河南省沈丘縣人民醫院眼科