彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值

史海宏

彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值

史海宏

目的探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷的應用價值。方法分析30例子宮瘢痕妊娠的聲像圖特點。結果根據經腹部及經陰道彩色多普勒超聲的聲像圖特點，將子宮瘢痕妊娠分為三型:①胚囊型15例。②包塊型12例。③破裂型3例。結論子宮瘢痕妊娠有特征性彩色多普勒超聲表現，這對子宮瘢痕妊娠做出較準確的定位及定性診斷有重要的臨床意義。

超聲檢查;多普勒;彩色;妊娠;瘢痕

子宮瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床在既往切口的瘢痕上，是異位妊娠的一種［1］。近年來此病的發病率越來越高，如果誤診或漏診，或者未及時并恰當處理，在妊娠早期有可能出現子宮破裂和大出血，危及患者生命。現對我院在2008年01月至2011年01月診治的30例子宮瘢痕妊娠資料進行分析，探討陰道彩色多普勒在子宮瘢痕妊娠診斷中的重要應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院在2008年01月至2011年01月診治的30例子宮瘢痕妊娠資料進行分析，年齡21～43歲，平均24.7歲，都因停經后陰道不規則出血就診，停經時間35～70 d，平均46 d，尿妊娠試驗均為陽性。超聲檢查后經血尿HCG或手術及病理等方法證實。確診為子宮瘢痕妊娠。

1.2 診斷標準子宮瘢痕妊娠診斷標準:①宮腔內不存在妊娠囊;②宮頸管內不存在妊娠囊;③在子宮峽部前壁有妊娠囊生長;子宮前壁下段肌層內或下段近切口處見探查到無回聲或妊娠囊，增大并向膀胱突出;④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱;子宮前壁下段肌層變薄或連續性中斷;⑤在病灶處，彩超可記錄到滋養層周圍血流頻譜特征。

1.3 儀器與方法日立5500型及日立8500彩色普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 mHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5 mHz。采用經腹或經陰道探查。仔細觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察混合性包塊的大小、形態、血流供應情況及阻力指數等，為臨床最終確診提供依據。

2 結果

妊娠囊型:15例，超聲表現為在子宮峽部前壁內探查到妊娠囊回聲(中央為無回聲區，外周見高回聲，彩色多普勒血流檢測于妊娠囊外周均顯示有血流信號，或內見胚芽及原始心管搏動)。包塊型:12例，超聲表現為在子宮峽部探查到不均質包塊，彩色多普勒超聲示包塊內及周邊探及少量血流信號或未見明顯血流信號。破裂型:3例，超聲表現為在子宮峽部前壁肌層連續中斷，向外膨出不均質包塊，子宮周邊及盆、腹腔內探及積液。

3 討論

子宮瘢痕妊娠多見于剖宮產術后，也可發生在子宮肌瘤切除術后［2］。對于其原因目前仍不明確，可能與剖宮產或肌瘤切除引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷、切口縫合錯位及感染、愈合不良、瘢痕組織形成縫隙或空洞有關。如果受精卵在上述部位著床，從而在剖宮產瘢痕或肌瘤切除瘢痕處形成妊娠，而子宮內膜炎、子宮蛻膜發育不良也導致受精卵著床后血供不良，絨毛部分伸展到子宮下段切口瘢痕甚至宮頸部位［3］。在瘢痕處受精卵著床后，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁，存活者可在腹腔繼續妊娠。若不及時準確診斷，絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會造成術中或術后大出血，導致嚴重后果［4］。

子宮瘢痕妊娠多數患者早期表現為少量的無痛性陰道出血，子宮瘢痕妊娠具有以下聲像圖特點:子宮瘢痕部位肌層回聲不均，子宮下段內膜形態失常。可見橢圓形囊狀回聲或混合性低回聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷，即由黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷形成缺損，它可為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件［5］。周邊血流信號豐富，血流阻力指數低。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經陰道彩超其診斷敏感性更高，結合血HCG化驗，能降低子宮瘢痕妊娠誤診率。但需要與官頸妊娠、難免流產和子宮動靜脈瘺相鑒別:宮頸妊娠超聲表現子宮頸膨大呈桶狀，超聲提示胚囊著床于宮頸管內，即在子宮頸內15水平以下，宮頸內口關閉。難免流產超聲表現為子宮下段孕囊下移，孕囊及周圍無血液供應。子宮動靜脈瘺超聲表現子宮下段肌層呈非均質改變，血流信號豐富，但臨床表現及血HCG不支持異位妊娠診斷。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點，即呈非均質包塊內見豐富的血流信號，血流阻力指數低，經保守治療一段時間后腫塊明顯縮小，血流信號明顯變少，動脈血流阻力指數上升。因此，為超聲觀察子宮瘢痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎，具有重要的臨床意義。

［1］林美芳．剖宮產切口瘢痕妊娠與宮頸妊娠的超聲監測．中國臨床醫學影像雜志，2006，17(5):266-268．

［2］羅卓瓊．腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值．中國超聲醫學雜志，2008，24(1):65-67．

［3］袁愛娟．剖宮產術后子宮瘢痕妊娠12例臨床分析．現代實用醫學，2007，19(3):203-204．

［4］單瑩．剖宮產術后子宮瘢痕妊娠13例臨床分析．中國實用婦科與產科雜志，2005，22(2):131．

［5］高業武．子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道．現代婦產科進展，2008，17(9):718．

450000河南省鄭州市中心醫院超聲科