心臟驟停的診斷和搶救措施

郭連江 周麗梅

心臟驟停的診斷和搶救措施

郭連江 周麗梅

心臟突然停止跳動，造成有效排血的停止，稱為心臟驟停。引起心臟驟停的原因較多但以心血管病多見，尤其是冠心病常見。心臟驟停發生時，患者的意識喪失，脈搏、呼吸消失，由于腦細胞對缺血、缺氧最為敏感，一般4 min就可發生不可逆的損害，10 min就會發生腦死亡。若能及早診斷和及時采取有效搶救，則有起死回生的可能;否則將會造成腦和全身其他組織器官不可逆的損害而致死。因此，如何進行緊急診治，是取得成功的關鍵。

1 診斷

臨床診斷:心臟驟停時全身血液循環突然停止，臨床出現的癥狀和體征以神經和循環系統的癥狀最為明顯，依次是:①心音消失;②意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，持續時間長短不一，可長達數分鐘。多發生于心臟停搏后10 s以內，有時伴眼球偏斜;③脈搏觸不到、血壓測不出;④呼吸斷續，呈嘆息樣，以后即停止，多發生在心臟停搏后20～30秒;⑤昏迷，多發生于心臟停搏后20～30 s;⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60 s內出現。

心臟驟停后，最突出的是深度昏迷和捫不到大動脈搏動。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影響它的舒縮，如吞服大量有機磷殺蟲劑，雖已心臟驟停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品搶救，心臟并未停搏，瞳孔可以散大到邊緣。呼吸在心臟停搏后，尚能維持奮力呼吸數秒，甚至數十秒，這是由于中腦部分尚存有含氧血液，所以還可以短時間刺激呼吸中樞。紫紺是心臟、呼吸驟停后出現的體征。判斷是否心臟已突然停搏，憑深度昏迷和捫不到大動脈搏動兩個特征就可以下結論，立即開始搶救。切勿依靠聽診器反覆聽，更不應用心電示波器來判斷。因為心臟驟停后，復蘇術開始的遲早與成活率的關系至關重要，必須分秒必爭。基礎生命搶救主要是胸外按壓和人工呼吸，目的是提供大腦最低限度的血液供應。進一步生命搶救，需用器械和藥物，如氣管插管，直流電非同步除顫，使用腎上腺素、阿托品等藥物，以利心臟恢復搏動。

2 搶救措施

臨床上引起心臟驟停的各種原因很多，但總的治療搶救原則基本相同，其成敗關鍵是爭取時間，一旦心跳呼吸停止，必須分秒必爭就地搶救，盡快采取措施建立有效循環和人工呼吸，從而達到心肺復蘇的目的。

2.1 心前區拳擊:心臟驟停后，立即拳擊心前區，謀求室速能獲得“拳擊復律”，從20～30 cm高度用小魚際握拳快速向胸骨中點捶擊一次(無心跳時可再拳擊2～3次)。一旦證明(聽診)有心跳，切勿進行捶擊。每次拳擊可有5W能量，對初發室顫可能復跳。如無效果，應立即改用心臟按壓法。適用于即刻心臟驟停，而且估計可能為心室纖顫時立即用力拳擊。

2.2 心臟按壓心臟驟停后用人工按壓心臟，其目的是借心外壓力暫時代替患者自主心博，以維持血液循環。從操作方法上講，常有胸外和胸內兩種:①胸外心臟按壓操作簡便，不需設備，可及時現場進行。對一時難以診斷者亦可采用。②胸內心臟按壓直接擠壓心室，可使心臟發揮泵的作用，除能使心腦等重要器官提供基本的血液供應外，還可避免胸外按壓時，由于血液逆流產生肺水腫及肝破裂、心臟損傷等嚴重并發病，為心肺復蘇及復蘇后的康復提供有利條件，以往人們常擔心開胸會帶來許多并發病，實際上，即使在沒有任何準備的情況下，開胸帶來的感染只占成活者的10%，而其他并發癥遠低于現在的胸外按壓法。從總效果看，開胸按壓要比胸外按壓為優。從實際應用講，適宜先進行短暫的胸按壓，若不能立即復蘇，迅速行開胸按壓。無論用何種按壓方法，都應強調有效按壓，其頻率保持在80～90次/min。

2.3 人工呼吸任何原因引起的心臟驟停，都必須同時進行有效的人工呼吸，以保證足夠的氣體交換，否則心臟復跳將很困難。在緊急情況下，應先作口對口呼吸，并與心臟按壓密切配合，有條件時應及時采用加壓人工呼吸，此法通氣效果好，常用兩種:①氣管插管加壓法，該法療效最好，并便于清除呼吸道分泌物和防止胃內容物返流入氣管。②面罩加壓呼吸法，此法適用于現場搶救。

2.4 物理降溫與藥物并行心肺腦復蘇時根據不同情況與目的急需以下藥物:①腎上腺素。②鈣劑。③阿托品。④碳酸氫鈉等。心律失常的處理:①心室顫動:心臟驟停時，臨床上室顫比心博停止為常見，其愈后也最佳，但這僅占全部心臟驟停病例的10%，非同步電除顫是心跳復蘇的關鍵措施，應及早進行。只要有除顫的條件，可在任何措施之前應用電除顫。現場搶救時在鑒別室顫與心博停止有疑問或不可能鑒別時，應按室顫處理，切不可等待心電圖檢查結果而貽誤復蘇最關鍵時刻。如電除顫仍無效，可以靜脈或氣管給予利多卡因，溴芐胺或普魯卡因等藥物，再作電除顫可增加成功機會。在沒有除顫器時，可用藥物除顫，在心臟按壓的基礎上可經靜脈或氣管給利卡因或普魯卡因加腎上腺素。②心臟停搏及慢而無效的心室自身節律:對這兩種類型心跳驟停的處理方法基本相同。緊急情況下可用腎上腺素1 mg，阿托品1 mg，直接靜脈注射或氣管內給藥，繼以心臟按壓，通常試用克分子乳酸納50～100 ml或5%碳酸氫納100 ml靜脈注射。應用腦細胞脫水劑，如地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖等。

2.5 心跳恢復后的處理心臟復跳后由于循環和呼吸機能恢復尚不穩定，以及心跳驟停期間由于機體缺氧、二氧化碳積聚、酸中毒等因素，對機體重要器官的損害尚未能完全糾正。心臟復跳后常會出現低血壓，心律失常、心肺功能不全、腦缺氧、腦水腫、腎功能不全及繼發感染等，應繼續采取相應積極措施，切不可疏忽，以防心跳驟停再度發生。

總之，對心臟驟停的搶救應分秒必爭，不論發生在什么地方都應及時搶救。

136200吉林省遼源市消防支隊醫院(郭連江);吉林省遼源市中心醫院(周麗梅)