護理干預在老年股骨頸骨折踝上骨牽引術中的應用

劉慧娟

護理干預在老年股骨頸骨折踝上骨牽引術中的應用

劉慧娟

目的探討護理干預在老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術中的應用。方法回顧分析35例患者的臨床資料。結果本組35例中，22例治愈，13例好轉出院，未發生并發癥。結論老年人牽引治療周期長，因長期臥床及體位的改變患者易情緒波動，甚至不能很好配合治療及護理，護士應主動與患者溝通，給予精神上的安慰，指導患者早期進行功能鍛煉，促進患肢恢復功能。嚴密觀察病情變化，加強基礎護理，避免術后并發癥，提高患者的生存質量。

護理干預;老年股骨頸骨折;踝上骨牽引術

股骨頸骨折臨床上比較常見，是骨科常見的老年性疾病，由于其解剖及血液供應的特點，骨折在短期內難以愈合。因此，做好此類患者護理，防止并發癥發生和促進骨折愈合至關重要。現將對35例患者的護理體會總結報告如下。

1 一般資料

本組35例均行骨牽引術，其中男12例，女23例;年齡60～92歲。骨折原因以跌倒為主，臨床表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢均行X線攝片后確診，經牽引結合良好的護理，本組35例中，22例治愈，13例好轉出院，未發生并發癥。

2 護理措施

2.1 心理干預由于股骨頸骨折所需愈合的時間較長，患者生活不能自理，加之出于對手術的恐懼，大多數患者存在焦慮、煩躁、恐懼，甚至是絕望。護理人員應根據情況，耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者多溝通、多交流，解除患者思想上的顧慮;針對患者情緒與疾病要求進行宣教，使患者情緒穩定能積極配合治療，達到早日康復。

2.2 并發癥干預老年股骨頸骨折患者多伴有內科疾病，術前須對患者各臟器功能進行綜合評估，尤其是心肺腎功能。對高血壓患者監測血壓2次/d，指導患者按時服藥。對糖尿病患者指導其嚴格控制調節飲食，定時監測血糖變化，是空腹血糖接近正常值或允許范圍。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉，預防肺部感染［1］。

2.3 牽引護理向患者講明骨牽引的目的，并交代注意事項，取得患者配合。患肢外展中立位，外展20°～30°，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋;皮牽引重量不宜超過5 kg，一般為體質量的1/7。牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂和滑脫，發現牽引無效及時糾正;密切觀察患肢血液循環，隨時注意膠布和繃帶有無松動和脫落，發現異常及時整理。

2.4 術前準備術前注意觀察患者的體溫變化，指導患者戒煙，進行有效的咳嗽、咳痰，指導患者適應床上大小便，掌握便盆的正確使用方法，防止擦傷皮膚，排便后保持局部清潔干燥;指導患者在手術前12 h禁食，術前6 h禁飲，防止在麻醉過程中發生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外［2］。

2.5 牽引后護理干預由于老年人血循環較差，做好皮膚護理尤為重要，根據病情可向患側臥位，禁向健側臥位，要定時協助患者翻身，臀下可墊氣囊墊或水囊墊，防止發生褥瘡。新入院患者行牽引后嚴格床頭交接班，聽取患者的主訴，觀察牽引重量及患肢血運、感覺情況。發現異常報告醫師及時處理，牽引繩上面不能放任何物品，以免影響牽引效果;牽引后期根據病情需要，部分患者可采取“懸空法”鍛煉，指導患者兩手拉住牽引架上拉手，同時健腿蹬在床面上，將上身和臀部抬起，以使患肢以外的全身得到鍛煉。

2.6 預防并發癥

2.6.1 泌尿系統感染老年人怕麻煩不愿飲水，應注意鼓勵患者多飲水，2000～3000 ml/d，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。

2.6.2 預防便秘指導患者多食新鮮蔬菜，水果，養成定時排便的習慣;有便意時，護士用手按摩患者的合谷穴，邊按摩邊囑患者用力排便，或進行腹部環形按摩，2～3次/d，20～30 min/次，同時應避免排便時引起患肢疼痛，影響排便。

2.6.3 預防墜積性肺炎鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，必要時給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預防呼吸道感染。

2.6.4 預防血栓的形成適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。

2.7 功能鍛練早期進行患肢肌肉的舒縮運動，促進血循環，維持肌肉力量，保證關節不僵硬，功能不過分減退，手術當日在患者可以耐受的情況下，指導其進行主動功能鍛練，如患肢股四頭肌的等長收縮，踝關節屈伸活動及足趾屈伸運動等，4～6次/d，5～20 min/次。指導患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛練［3］。定時捶背，排出氣管分泌物，預防肺部感染。

2.8 出院指導股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。囑患者不要盤腿，不坐矮凳子，不下蹲，避免長時間站或坐;坐位時髖關節向前彎曲＜90°;空心釘內固定術患者術后3個月以內以床上功能鍛練為主，1年后可棄拐行走，但不能過度負重。鼓勵患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者主動戒煙，少飲酒。

3 小結

老年人牽引治療周期長，因長期臥床及體位的改變患者易情緒波動，甚至不能很好配合治療及護理，護士應主動與患者溝通，給予精神上的安慰，指導患者早期進行功能鍛煉，促進患肢恢復功能。嚴密觀察病情變化，加強基礎護理，避免術后并發癥，提高患者的生存質量。

［1］曹偉新.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2007，4(4):35．

［2］李夢櫻.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2001:409．

［3］余秀芹.牽引患者護理及并發癥防治體會.中國骨傷，1998，11 (2):64．

471002河南省洛陽正骨醫院供應室