假性腸梗阻的影像診斷及價值分析(附11例報告)

何興明 王思林 鄺魚

假性腸梗阻的影像診斷及價值分析(附11例報告)

何興明 王思林 鄺魚

目的探討假性腸梗阻的影像診斷及價值。方法收集我院假性腸梗阻11例，采用腹部X線攝片、CT及造影等檢查。結果1例診斷為機械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，10例診斷為假性腸梗阻，均行保守治療好轉出院。結論早期及動態影像檢查對假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

假性腸梗阻是具有機械性腸梗阻的癥狀和體征，但無機械性腸梗阻病因的腸梗阻。本病最早于1948年Ogilieve首次報道并作為一種獨立疾病。迄今有不少報道，我院共收集11例，占同期腸梗阻病例1.4%(我院1995～2009年資料)，并結合相關文獻，對其臨床表現及影像診斷進行討論，以期提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院1995～2009年期間的假性腸梗阻病例11例，其中男7例，女5例，年齡45～77歲，平均58歲。11例均不同程度表現腹脹，腹痛，排便排氣不能，1例出現進食不能，嘔吐，4例有腹部輕壓痛，無反跳痛，均未觸及腹部包塊，6例腸鳴音正常，1例老年性甲狀腺功能低下住院期間發病，2例糖尿病家庭病床治療期發病。實驗室檢查均無特殊意義，1例B超提示腎盂輸尿管輕度積水。

1.2 診斷方法所有11例均攝取腹部立位及水平側臥位X線平片。其中5例表現升結腸及盲腸擴張，結腸擴張不均勻;3例降結腸及以遠均見含氣影;另3例表現腸管擴張廣泛，結腸，盲腸及小腸不同程度擴張。其中1例胃擴張，1例回盲部見液平征，9例行腹部平掃CT，表現如上述所見外，未見有腸壁壞死征，無腹膜后淋巴結腫大，1例和B超診斷符合表現為腎盂輸尿管輕度積水，肝臟，膽囊，胰腺和脾臟均未見異常。在11例中，對自身情況良好，臨床基本排除機械性腸梗阻的3例患者，2例采取置胃管于低張下行硫酸鋇30 ml造影，造影劑進擴張結腸最快3.5 h，最慢5.0 h。另1例以稀硫酸鋇灌腸，見造影劑很快到達擴張腸管即停止造影。

2 結果

其中1例診斷為機械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，術中懷疑腸道腫瘤浸潤樣變而結腸全層病檢，結果為慢性炎癥。余10例均行胃腸減壓，其中2例行結腸鏡排氣減壓。同時都給予腸外神經營養，抗菌素及胃腸動力藥物的部分選用，住院9～18 d后好轉出院。

3 討論

假性腸梗阻的發病率低，平均為1.2%，也有報道達到2.0%［1］，臨床分為原發性與繼發性。1948年Ogilieve首先發現而報道，后來把繼發性假性結腸腸梗阻稱為Ogilieve綜合征［2］。綜合文獻，假性腸梗阻是因腸神經，肌肉的某種病理損害，起肌電位表現異常而致動力變化，平滑肌不能正常節律運動而產生淤滯和梗阻，或沒有病理結腸的損害，但控制胃腸道激素的分泌異常而引起腸道的排空障礙。繼發性假性腸梗阻常見于內分泌失調，血管膠原性及肌肉浸潤樣疾病等［3］。本文有3例分別繼發于糖尿病及老年性甲狀腺功能低下，多系腸道激素分泌異常或久病臥床所致。原發性假性腸梗阻指起病時不存在原發基礎疾病或損傷，以結腸假性梗阻多見，文獻稱有家族傾向。發病率更低，多見于50歲以上。本文8例占同期腸梗阻病例的0.92%，除1例剖腹探查，余7例均保守治療好轉出院。

假性腸梗阻臨床表現多種多樣，但缺乏特征性。急性發作時難以于機械性腸梗阻鑒別，誤診率高，典型患者有較長時間的中至重度腹痛，腹脹，并有痙攣性疼痛，惡心嘔吐少見，可有腹瀉，腸鳴音多接近正常，腹部觸診無團塊體征，實驗室檢查無特殊意義。多在排除其他類型腸梗阻及腸道器質性病變后，根據X線，CT及造影表現，胃腸壓力與腸肌電測定等陽性發現而作出臨床診斷［4］。本文2例采用胃小腸低張造影提示胃腸動力異常，1例鋇灌腸提示無陽性梗阻征象。腹部X線，CT平掃及胃小腸低張造影多有特殊意義改變，是診斷與鑒別診斷的重要依據。腹部平片有報道可見巨十二指腸，少數病例有液平征象。胃小腸低張造影見造影劑進入結腸時間一般在4 h以上，這是與機械性腸梗阻鑒別的重要依據。本文所作2例低張造影均有陽性發現。但是此項檢查應謹慎而為，以免造成腸道穿孔，為后續治療造成障礙。動態X線，CT平掃也是重要檢查手段之一。本文10例均分別行胃腸減壓，支持神經營養治療后，X線24～48 h復查，情況均有所好轉，也有用胃腸動力藥物或新斯的明做診斷性治療。早起腹部CT平掃對腸梗阻的病因診斷有肯定價值。

假性腸梗阻極易誤診為機械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻［5］，機械性腸梗阻有不同程度的絞痛過程，腹部觸診有團塊征及壓痛明顯，腸鳴音多亢進。腹部平片或CT平掃可見到梗阻近心端擴張，積氣或梯狀液平，遠端空虛而無充氣影，而假性腸梗阻腸管擴張范圍較廣，梗阻遠端尚見含氣影。麻痹性腸梗阻臨床表現腹痛不明顯，腸鳴音消失，腹軟而無壓痛，腹部平片或CT平掃可見全部腸管擴張，腸張力低為其特點，同時實驗室檢查也有陽性發現。

準確的診斷來自臨床資料與輔檢的結合。對假性腸梗阻，雖然臨床早期診斷困難，但結合臨床資料，在腹部平片，CT掃描，造影以及動態觀察下，是能夠為臨床作出影像學方面的可疑或提示診斷。為臨床拓寬思路，對患者治療方案的選擇有較大的幫助，本文所收集11例中，有7例是我院放射科在結合臨床資料與影像檢查后提出可疑診斷，對患者采取進一步檢查及診斷性治療后確診。所以提高對本病的認識，必須認識到早期及動態影像檢查對假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

［1］Smith D S，Williams C S，Ferris C D.Diagnosis and treatment of chronicgastroparesisandchronicintestinalpseudo-obstruction.Gastroentrol Clirr North Am，2003，32(2):619-658．

［2］Vanek VW，Al-Salti M.Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilivie's syndrome):an analysis of 400 cases.Dis Colon Rectum，1986，29(3):203．

［3］De G iorg R，SamelliG，Corinaldesi R，et al.A dvances in our understanding of the pathology of chronic interstinal pseudo-obstruction.Gu，t，2004，53(11):1549-1552．

［4］汪鴻志.假性腸梗阻的臨床表現、診斷與處理.醫學新知雜志，2005，15(4):2．

［5］孫家幫，李鐸.機械性、麻痹性、假性腸梗阻的鑒別診斷與治療.中華胃腸外科志，1999，2(2):66-67．

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