淺談醫院檢驗科的職業安全防護

馮煦

淺談醫院檢驗科的職業安全防護

馮煦

目的 探討醫院檢驗科職業安全防護的重要性和措施,減少或杜絕職業安全事件發生。方法 依據國家有關實驗室生物安全防護的相關規定,進行實驗室改造,制定相應的防護措施、制度,配備、安裝必要的防護設備和用具,加強安全防護教育,規范工作人員操作行為。結果 杜絕或減少發生因工作人員操作不當或違規操作所致的不安全事件。結論 只要醫院資金投入到位,實驗室建設符合要求,工作人員思想上重視,操作上規范,嚴格執行技術操作規程,就可以避免或減少不必要的或人為的不安全事件發生。

檢驗;職業;安全;防護

河南省傳染病院是河南省唯一一所傳染病醫院,尤在SARS后的近年來生物安全防護工作領導高度重視,工作人員防護意識大大提高,安全防護措施不斷得到加強。

1 醫院檢驗科職業安全危險因素決定安全防護之必然

醫院檢驗科是各種病原菌密集的地方,操作人員日常操作標本多為生物性危險品,如血液、血液制品、尿液及其他體液;醫源性病原體,如細菌、病毒、真菌和寄生蟲等,具有致病性,在標本接觸和操作過程中可能會產生致病微生物氣溶膠以及感染因子污染,從而可能會對實驗室操作人員帶來潛在的危險。有報道,當接觸到含高濃度病毒血液時,只需 0.004 ml就足以被感染[1];血污染針頭刺傷后 HIV的感染率為0.30%,HBV的感染概率為 6.00%～30.00%,HCV的感染概率為 1.80%,梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染[2]。同時,檢驗科檢驗人員要頻繁接觸各種化學試劑,如血球計數儀使用的溶血劑中含氰化鉀成分;顯微鏡油鏡使用后需用二甲苯進行擦拭;玻璃噐皿清洗使用的重鉻酸鉀洗液內含濃硫酸和強氧化劑,以及消毒滅菌常用的各種消毒滅菌劑(“84”消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等)。這些化學試劑和消毒滅菌劑中均含有對人體有損害的化學成分,對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統、神經系統都有一定程度的損害,甚至致癌[3]。

2 醫院檢驗科的安全防護

近年來,本院特別在SARS后,省衛生廳、市衛生局和醫院領導對檢驗科的安全防護工作予以了特別的關注和政策支持。

2.1 2008年醫院投入較大資金改造實驗室面積 1030m2,并按照《二級生物安全防護實驗室》的要求,安裝全自動生物安全柜 1臺和生物安全柜多臺。依據《中華人民共和國國家操作實驗室生物通用要求》、《病原微生物實驗室安全管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關規定標準進行改建和裝修。實行工作區域劃分,即無生物傳染危險性的“非污染區”和有潛在危險的“污染區”。“非污染區”用于工作人員的休息、飲水、數據處理及辦公;“污染區”則是進行日常檢測的工作區,并為便于區別工作人員位置狀態,設計并規定在不同區域時換穿不同顏色的工作服,如在“非污染區”穿白色工作服,而在“污染區”穿黃色工作服;還在“污染區”入口處,安裝標有明顯國際通用的生物傳染性標識[4]。

2.2 臨床標本的處理,如離心后開蓋分離血清、加樣、預處理、接種等均要求在生物安全柜內進行,工作人員須按有關要求穿戴必要護具。

2.3 科室制定有出現意外,如標本濺至操作者臉上,眼內及表面破損等情況下的應急處理措施,并配備有洗眼器,消毒物品等必要用具。操作人員應詳細了解生物安全應急預案,在遇到潛在傳染性材料、化學品或有害物質的不利作用和事件時,能夠急時妥善處理。

2.4 檢驗后的廢棄標本處置,按照環保和國家醫療廢物處置的相關要求,對所有廢棄標本出實驗室前,都要進行化學消毒劑消毒或高壓滅菌消毒處理,然后交有關人員送至統一地點焚燒或按規定要求處理[5]。

2.5 科室領導加強對檢驗人員的職業安全教育,人人樹立自我防護意識,自覺遵守防護要求,主動規范個人習慣和行為;與此同時,科室不斷完善防護制度,推行標準化、規范化防護管理,嚴格執行各項操作規程和消毒隔離措施。

2.6 工作人員注意個人保健

2.6.1 工作人員注意個人保健對于減少感染的危險性很重要,皮膚受損、患病都會增加感染的危險性,很小的傷口和擦傷都應以防水的敷料覆蓋。

2.6.2 進實驗室前要摘除首飾,修剪長的、帶刺的手指甲,以免刺破手套。

2.6.3 應穿戴實驗室的工作服、戴手套和其他防護衣物,以防污染暴露的皮膚和衣物。如有可見的血液或體液污染,應換防護服。離開實驗室要脫去防護服,摘除手套徹底洗凈雙手。

2.6.4 不在實驗室吃、喝、抽煙和使用化妝品。

2.6.5 盡可能減少利器(包括注射器及采血設備)的使用,避免使用玻璃器皿、刀、剪、鑷子等利器,吸管、量杯、平皿等可使用塑料制品代替。針頭、玻璃、刀、剪、鑷子等利器都應倒放在安全耐扎的容器中。利器(包括使用過的針頭在內)使用后,一定不能用手折斷、彎曲、毀形等。不要用手從注射器上卸下用過的針頭,以減少刺傷機會。

2.6.6 工作完畢,工作臺面應用 1000mg/L次氯酸溶液消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物,在清潔之前應先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡,然后戴上手套擦凈。

綜上所述,醫院檢驗科的職業防護是其整個工作的重要組成部分,只有實驗室按照相關規定標準設計、配置,工作人員思想上重視,操作上規范,嚴格執行技術操作規程并注意個人保健與防護,就可以避免或減少不必要的或人為的不安全事件發生。

[1] 戴青梅,王立英,劉素英,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志,2002,37(7):532-534.

[2] 陳亮,張敏,繆劍影.醫護人員銳器傷害研究進展與控制對策.國外醫學衛生學分冊,2006,33(3):167.

[3] 郭宏.檢驗科職業危險因素與防護措施.中國民康醫學,2008,20(4):104.

[4] 國務院.病原微生物實驗室生物安全管理條例.2004年11月 12日發布.

[5] 衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法.2003年 8月 14日頒布.

450015河南省傳染病院