淺談乳腺癌術后的護理

廉影 王琪

乳腺癌是女性常見的腫瘤之一，僅次于宮頸癌，嚴重威脅患者的身心健康，目前手術是治療乳腺癌的最有效方法［1］。2007年1月至2011年7月我院共手術治療乳腺癌患者48例，效果滿意，先將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，均為女性，年齡42～78歲，平均65歲均在術中行快速病理檢查確診為乳腺癌。左側乳腺癌36例，右側乳腺癌12例。在全麻下行根治術，經過積極治療和護理，患者均痊愈或好轉出院。

1.2 治療方法 采用乳腺癌根治術(包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結整塊切除)。術后處理采用雙管負壓引流，即胸骨旁和腋窩各放置一根乳膠引流管，外接普通胃腸減壓器，根據引流量決定何時拔除。引流管側壁孔保持與胸壁垂直，以防堵塞。

1.3 護理方法 進行心理護理、臨床護理、功能鍛煉及出院指導。

2 結果

本組48例患者全部治愈或好轉出院。并發癥：皮下積液2例，患側上肢淋巴水腫1例。引流管引流平均時間3.8 d，術后住院平均天數16.6 d。

3 討論

3.1 心理護理 乳腺癌是一種身心疾病，乳腺癌根治術是一種創傷性的治療手段，破壞了女性的形體美，乳腺癌術后因手術造成女性特征缺陷、恐懼心理、擔心進一步放化療損傷等、造成患者焦慮和抑郁，使術后配合治療造成一定困難。因此護士要耐心聽取患者的敘述，以精湛的業務技術，強烈的責任感和同情心及良好的服務態度贏得患者及家屬的信任。對患者進行心理疏導，增強戰勝疾病的信心。要關心患者，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，告知患者失去乳房只是外觀上看來不協調，可以通過戴假乳或手術痊愈后行乳腺重建術解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心的恢復，以適應生活方式的改變［2］。

3.2 加強臨床護理，減少并發癥 乳腺癌術后常見并發癥是切口皮瓣壞死，皮下積液，患側上肢淋巴水腫及患側肢體功能障礙。

3.2.1 加強病情的觀察 術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜可能，患者若感胸悶、呼吸困難，及時報告醫生。注意患側肢體遠端的血液供應情況，包扎時使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。靜脈補液時選擇健側，避免加重肢體水腫。適當進行患側遠端按摩，促進血液和淋巴回流。

3.2.2 疼痛的護理 乳腺癌根治手術創面較大，滲血多。術后傷口置負壓引流管并加壓包扎，患者表現疼痛難忍，患側肢體稍微活動則疼痛加劇。此時應關心體貼患者，解釋疼痛原因及持續時間。調整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導。適當調整胸帶的松緊度［3］，必要時遵醫囑給予止痛劑。

3.2.3 體位護理 患者在全麻下行根治術后，給予吸氧，去枕平臥頭偏向一側，嚴格觀察生命體征、切口及引流管情況、術后麻醉清醒，血壓平穩后取半坐臥位，有利于呼吸和引流。鼓勵患者做深呼吸鍛煉和有效咳嗽訓練，預防肺部并發癥。

3.2.4 引流護理 妥善固定傷口引流管，連接胃腸減壓器，保持有效負壓。防止滑脫、受壓及堵塞，保持引流管通暢，注意觀察傷口敷料有無血液滲透，引流管是否通暢，引流液的顏色和量，觀察有無活動性出血，周圍皮膚有波動感等。當引流液超過100 ml時，應警惕有無活動性出血，及時匯報醫生。減壓器內積液不超過1/2，及時傾倒，保持有效負壓，以便有效地引流出皮瓣下的積液是預防皮瓣壞死的關鍵［4］。

3.3 功能鍛煉及康復護理 手術后1～3 d內，要求手指自動或被動屈伸活動，每4 h鍛煉1次。同時做肘部屈伸運動，4～6 d內鼓勵患者自己端碗杯，洗臉刷牙，適當下床活動，患側腋下避免張開，用三角巾固定保護。7～14 d一般皮瓣下的負壓吸引管等均已拔除，切口基本愈合，患者開始肩部的上下活動，運動時用健側手扶助患側上肢。加強自理梳頭運動或爬墻運動，預防術后肢體廢用。出院后雙臂可以同時做下壓運動鍛煉，雙手平舉，高舉和環周肩關節鍛煉。鍛煉應循序漸進，每日增加次數和時間，但應避免肢體過度外展。

3.4 出院宣教與指導 護理人員應向患者及家屬解釋相關的醫學知識及患者術后樹立更健康的機體功能信心，要指導患者繼續堅持患肢的功能鍛煉。可重復做上述的各項練習，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節的活動范圍逐漸恢復正常。可用患側上肢進行體力活動，但不能提重物。可進行適當的戶外活動、工作，睡覺時用枕頭抬高患肢。如出現患肢腫脹立即到醫院就診。定期隨訪，以防復發。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：327-332．

［2］夏穎，王靜.乳腺癌患者的術后綜合護理和體會.實用醫技雜志，2006，11(13)：4036．

［3］董雪峰，曲雪梅，王文富.51例乳腺癌根治術后胸壁皮瓣護理體會. 中國醫藥導報，2007，4(5)：29．

［4］顧大玫.乳腺癌術后預防皮瓣壞死的觀察與護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(5)：664．