2型糖尿病合并腦梗死110例臨床分析

侯景玉

近年來，糖尿病呈上升的趨勢，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢，其腦梗死的病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。本組對將我院2005年1月至2010年12月110例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例中，男69例，女41例，年齡44～81歲，平均63.5歲。糖尿病病程0～29年，合并、高脂血癥59例，高血壓42例、冠心病39例，既往有腦梗死病史者19例。發(fā)病前已明確診斷為2型糖尿病者67例，發(fā)病后確診者43例，入院時空腹血糖3.9～27.6 mmol/L。根據(jù)WHO1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例已確診為2型糖尿病;經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 患者主要表現(xiàn)為不同程度的頭昏、肢體運動及感覺障礙、語言障礙、意識不清、病理征等。頭顱CT檢查所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類：①單發(fā)腦梗死，梗死直徑＞15 mm。②腔隙性腦梗死，梗死區(qū)直徑＜15 mm。③多發(fā)性腦梗死，腦內(nèi)見2個或2個以上梗死灶。頭顱CT檢查所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類：①單發(fā)腦梗死，梗死直徑＞15 mm。②腔隙性腦梗死，梗死區(qū)直徑＜15 mm。③多發(fā)性腦梗死，腦內(nèi)見2個或2個以上梗死灶。患無明顯癥狀者36例、偏癱41例、肢體單側(cè)癱9例、言語含糊19例，意識障礙7例。腦葉梗塞6例、腦干梗塞5例、小腦梗死6例、基底節(jié)區(qū)梗塞12例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死20例;多發(fā)性腔隙性腦梗死或多發(fā)性小灶腦梗死61例。

1.3 治療方法 根據(jù)血糖水平給予降糖治療，空腹血糖＞10 mmol/L可使用胰島素降糖，空腹血糖＜10 mmol/L予以口服降糖，注意葡萄糖液體少用、不用或配合胰島素使用。同時給予吸氧、擴(kuò)血管、改善腦代謝活化腦細(xì)胞、降纖、抗血小板凝集、降低血黏度、調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、以及對癥支持治療，有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。本組42例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經(jīng)治療患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，未延誤病情，住院期間無死亡病例。治療2周后評估療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀及體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力4級以上。②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力有所提高。③無效：癥狀及體征無明顯改善，癱瘓時肢體肌力在1級以下[2]。

2 結(jié)果

本組110例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到及時正確診斷和積極有效治療，經(jīng)治療患者均有不同程度的改善，治愈48例，好轉(zhuǎn)56例，無效7例，有效率為94.5%。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動脈時更加緩慢，更易導(dǎo)致血栓的形成，引起缺血性腦卒中[3]。糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點是：梗塞以中小灶梗塞、多發(fā)性腔隙性腦梗死梗塞多見。本組這與糖尿病患者微小動脈病變較為嚴(yán)重有關(guān)，而較大面積梗塞多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān)，因為這些患者多數(shù)同時患有冠心病和(或)高血壓病[4]。由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動脈時更加緩慢，更易導(dǎo)致血栓的形成，引起缺血性腦卒中[3]。2型糖尿病是一種多代謝綜合征，而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象，胰島素抵抗是引起血脂異常、高血糖，糖尿病患者是心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗，且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯[5]。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險因素，“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險因素，“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加[6]?？傊?，對于糖尿病患者平時應(yīng)積極治療，注意飲食療法、有效控制血糖、適當(dāng)?shù)目鼓?、抗血小板等治療，可望預(yù)防延緩腦梗死的發(fā)生。遇到腦梗死患者，要注意詢問病史、急查血糖，明確是否合并糖尿病，避免僅按一般的腦梗死處理。

[1]孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析K.實用糖尿病雜志，2006，2(3)：25-26.

[2]羅錦嬌，譚文琪，廖國猛.2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性腦梗死75例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，(2)：48-49.

[3]于爽，謝華，丁長青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究.實用糖尿病雜志，2006，2(3)：41.

[4]歐美榮.2型糖尿病合并腦梗死49例臨床分析.淮海醫(yī)藥，2009，27(1)：49.

[5]陳瑨，殷常樂，張名學(xué)，等.2型糖尿病合并腦梗死死危險因素的臨床研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，27(2)：25-26.

[6]陳學(xué)謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：94-95.