輸卵管通液結合中藥治療輸卵管阻塞不孕癥54例

趙維紅

山西省聞喜縣人民醫院婦產科，山西 聞喜 043800

輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要因素，近年來發病率明顯增高，主要是由于急性輸卵管炎癥或盆腔炎，結核或盆腔手術粘連，子宮內膜異位癥等引起，目前我國不孕癥的發病率為9%，并有逐年上升的趨勢[1]。隨著性傳播疾病在全球的迅速蔓延，輸卵管炎和盆腔炎發病率明顯增高，輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因[2]，臨床上一般采用輸卵管通液治療，但效果不佳。2008年12月～2010年1月，筆者采用中藥內服及灌腸配合輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕癥54例取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕癥患者54例，均為筆者所在醫院門診患者，年齡23～40歲，均經輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞性不孕癥，排除其他不孕因素。

1.2 中醫辨證

在輸卵造影確診為輸卵管阻塞的基礎上進行中醫辨證，分為：①氣滯血瘀型：表現為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔薄，有瘀點，脈弦細；②濕瘀互結型：表現為下腹墜痛勞累及月經前后加重，白帶增多，月經失調；③寒凝血瘀型：表現為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 治療方法

1.3.1 輸卵管通液術 月經干凈第3天開始行輸卵管通液，要求通液前無性生活，隔日通液，連通3次為1個療程。通液術藥物組成 0.9%氯化鈉20 mL，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg。患者排空膀胱，取膀胱結石位，0.2%碘伏消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，放置窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸上唇，16號FOLLY式尿管放置宮腔，氣囊內注入4～5 mL空氣，緩慢注入藥液，觀察其阻力及藥液回流情況，若通暢下個月行造影術加以證實，于次月指導同房，盡早懷孕。若阻力大回流量多下次月經干凈第3天繼續下1個療程，以此類推，最多治療6個療程。

1.3.2 中藥灌腸治療 赤芍 20 g ，三棱 10 g， 莪術 20 g， 透骨草 30 g， 桂枝 15 g， 威靈仙 10 g 皂刺 10 g， 上藥濃煎至 200 mL，每晚保留灌腸，經期停藥。

1.3.3 口服中藥治療 根據局部辨證及全身辨證分為3種類型：①氣滯血瘀型 四逆散加味 柴胡 10 g，枳實 10 g， 赤芍 20 g，生甘草 10 g，丹參30 g，穿山甲 10 g。肝郁加枳實15 g，制香附10 g ，血瘀加水蛭10 g， 蟄蟲10 g;②濕瘀互結型 桂枝茯苓丸加味 桂枝 30 g，丹皮 10 g， 赤芍 30 g， 桃仁 10 g， 茯苓 30 g，水蛭 10 g，白芥子 10 g， 澤蘭 20 g，馬鞭草 10 g，肉桂 10 g;③寒凝血瘀型 陽和湯加味 熟地20 g，鹿角膠10 g，干姜3 g，白芥子 10 g， 麻黃 3 g，生甘草 3 g， 肉桂 3 g， 穿山甲 10 g，路路通20 g。

1.4 療效標準

治愈：雙側輸卵管通暢且在1年內受孕。有效：經子宮輸卵管造影證實單側或雙側輸卵管通暢1年內未受孕 。無效：經子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管仍堵塞。

2 結果

經治療54例中33例受孕，治愈率為61.9%；有效15例，有效率為33.9%；無效6例，無效率為11.1%。

3 討論

據楊一帆[3]報道，66.7%的不孕癥是因輸卵管阻塞所致。占女方因素不孕癥40%左右，任何導致輸卵管阻塞的因素均可導致精卵不能結合而致不孕[4-5]，輸卵管阻塞性不孕常見病因為慢性炎癥、藥物和人工流產術后、盆腔術后所致[6]。輸卵管通液，在機械作用下擴張輸卵管可使粘連部位松解，同時藥液與輸卵管病變直接接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成，溶解或軟化粘連，使阻塞的輸卵管復通，但輸卵管常規通液不能解決輸卵管與周圍組織粘連，輸卵管管壁僵硬，致使輸卵管蠕動功能喪失等問題，筆者采用中藥治療取得良好療效。

中醫認為輸卵管阻塞者臨床多無特異質癥狀，常因多年不孕，經西醫檢查而被發現。故以中醫傳統辨證與輸卵管局部辨病相結合的雙重診斷方法治療本病。中醫認為輸卵管阻塞性不孕為主要濕熱瘀結，蘊積胞中，氣血運行不暢，日久胞脈，沖任瘀阻，經遂不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀為其病機，中醫治療以活血通暢為主，中藥內服以活血化瘀、通經活絡為主，其中穿山甲，氣腥而竄，走竄之性，貫徹經絡，穿破石歸肝脾經，破血消癥。丹參活血祛瘀，王不留行活血通次，香附疏肝理氣，路路通利水通經，赤芍清熱涼血，消瘀止痛，澤蘭活血祛瘀行水。現代藥理研究表明：經血化瘀藥物能改善局部血液微循環，促進巨噬細胞增多，并給活躍其功能，有效的使粘連組織松解，有利于輸卵管復通。中藥灌腸直接通過直腸黏膜吸收，直達病灶，有利于發揮療效，使局部病灶變軟粘連組織松動，瘀滯消散，內外結合，從而加速局部組織血液循環，促進炎癥吸收，抑制結締組織增生解除粘連，消除輸卵管阻塞，恢復輸卵管蠕動功能。從筆者所在醫院治療結果可以看出，中藥治療與輸卵管通液有協同作用，故可收到理想的治療效果，值得推廣。

[1]Boiniv BT, Collins JA .International estimatcs of infertility prevalence and treatment-see-king: potential need and demand for infertility modical care[J].Hum Reproc, 2007, 22(6):1506-1512.

[2]張燕，李興依，王剛，等.不孕癥540例宮腔鏡檢查結果分析[J]. 新醫學，2008，39（6）：392-393.

[3]楊一帆.宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（5）：386-387.

[4]杜曉平.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11（2）：221-222.

[5]潘艷玲，劉文紅，王會麗，等.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察 [J].現代中西醫結合雜志，2009，18（2）：150-151.

[6]單躍蘭.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥46例[J].泰山衛生，2008，32：25-26.