CT導向下胸部穿刺介入術的臨床應用

翟紅軍

（河南省濮陽市人民醫院放射科，河南濮陽457000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男47例，女21例，年齡35～78歲，肺部病灶71個，胸壁病灶3個，其中實質性腫塊69個，肺實變4個，厚壁空洞5個，病灶位于肺內48例，帖胸膜11例，帖縱隔5例。病灶直徑1.2～16cm，平均直徑8.6cm。56例經手術病理證實，12例行介入治療。

1.2 病例選擇

（1）肺內腫塊CT檢查不能定性，病灶位于肺邊緣，纖維支氣管檢查不能到達；（2）胸壁腫瘤需活檢定性；（3）慢性肺膿腫或空洞型肺結核臨床治療效果不佳，需介入治療。

1.3 手術方法

筆者所在醫院利用16排螺旋CT進行病灶定位。①根據術前CT、MRI，影像學檢查結果確定穿刺病灶的位置，并根據穿刺要求確定患者最佳的體位，對于較小的病灶可預先放一定位金屬釘，吸氣末屏氣掃描定位像。②找到病灶所在定位像上的大概位置，行常規掃描，找到適合穿刺的最佳層面（避開肋骨和肺裂，選擇病灶截面最大離胸壁最近，進針途徑最佳的層面）記下穿刺最佳層面的床位，打開定位燈，在吸氣末屏氣狀態，根據穿刺層面的病灶位置，用一金屬標記點放于體表定位。③在另一次吸氣未屏氣時，對準病灶位置進行另一次常規掃描，在數層圖像中找到定位針的層面，作為穿刺點，并進行測量，胸壁的厚度，穿刺至病灶中心的深度及進針角度，取下金屬標記點，用龍膽紫標記穿刺點。④對穿刺部位皮膚常規消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局部麻醉，將穿刺針對準穿刺點，一手控制深度和力度，另一手控制角度刺入，在刺透胸膜后，可停止進針，囑患者吸氣屏氣，再進針至測量的穿刺深度，吸氣屏氣狀態下連續掃描，以確定針尖的位置，必要時是的那個調整其位置。⑤確定針尖進入病灶的非壞死區，可拔出針芯，連接注射器，螺旋進針及反方向螺旋退針，保持注射器較大負壓，3～4次就有組織液進入針管，維持一定的負壓推出針，將組織液做幾張涂片并抽出組織用4%福爾馬林固定，送病理檢查。⑥如果肺膿腫患者介入性治療時，操作要輕柔，不可用力，抽吸沖洗時低壓力、低流量、沖洗液出入量一致。盡量將膿液抽盡，然后用生理鹽水沖洗病灶至清水樣，再注入抗生素，退針并消毒包扎，將抽出物送病理檢查，可根據藥敏試驗全身應用抗生素。如采到組織不是血性物，則病變可能為結核，在退針時不可加負壓抽吸，防止結核桿菌外漏。⑦穿刺結束，再對病灶處常規掃描，有無氣胸、出血等異常情況，確定穿刺順利，將患者送回病房，注意觀察。

2 結果

68例均穿刺成功，穿刺物病理檢查結果為：鱗Ca 32例、腺Ca 17例、轉移Ca 4例、炎性假瘤6例、結核球2例、肺錯管瘤1例、肺膿腫4例、空洞型肺結核2例。6例腫瘤消融和注射乙醇，并對4例膿腫2例空洞型肺結核進行介入治療，經臨床觀察治療效果明顯。本組穿刺并發氣胸3例，氣胸并皮下氣腫2例，咯血2例均經過臨床抽吸、止血治療后痊愈。

3 討論

CT導向下經皮肺穿刺活檢術簡單易行、準確有效、創傷小，適用于肺部腫塊性病變的定性診斷。CT圖像清晰，可準確顯示病灶的形態、大小及周圍結構的關系，并能進行精確的測量，采用CT引導下的胸部穿刺介入術取材，做病檢是獲得胸部占位性病變性質的最佳途徑，對于空洞型肺結核、肺膿腫等病變，可以采用CT引導下將藥物注入病變組織，達到最佳的給藥效果；對某些腫瘤可以采用穿刺植入125I進行治療，雖然CT導向下胸部穿刺活檢對臨床診斷及介入治療有很大的優勢但其有一定的適應證和禁忌證。

適應證：（1）痰細胞學檢查及纖維支氣管鏡檢查不能定性的肺部實變；（2）性質待定的肺內孤立性結節或腫塊；③不適合開胸手術的肺部惡性病變，需明確病變的組織類型以便制定化療方案者。

禁忌證：（1）肺門及縱隔腫塊夾在血管之間無法避開者；（2）肺部或縱隔病變可能是血管性病變者；（3）凝血功能不全或有出血性疾病者；（4）嚴重肺氣腫、肺大泡、肺纖維化患者。

除導向設備及穿刺針的選擇及操作技術的熟練程度外，患者的心理狀況也是手術成功的重要影響因素。對于有恐懼和緊張心理的患者，應向其詳細解釋手術過程及意義取得患者理解，并適當應用鎮靜劑，術前還要對患者資料有全面了解，避免不必要的意外發生。

[1]戚樂.CT導引下經皮肺部腫塊穿刺活檢術的臨床應用研究[J].實用放射學雜志，2005，12（198）：13-15.

[2]田葵.CT定位下耐多藥空洞型肺核穿刺注藥術探討[J].實用放射學雜志，2007，12（222）：29-31.

[3]黃振國.CT導引下肺內病變穿刺活檢不同大小和不同深度病灶間的比較[J].實用放射學雜志，2007，10（220）：6-7.

[4]于經瀛，鄧小濤，周城.肺穿刺活檢肺組織出血和發生氣胸相互關系的探討[J].臨床放射學雜志，2008，5（214）：107-108.