腹部創(chuàng)傷患者的急救護理

蔣靖蘭 朱本陽

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南永城476600）

隨著高速公路和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷尤其是腹部創(chuàng)傷呈持續(xù)上升趨勢，且創(chuàng)傷的嚴重程度顯著增加，其威脅日漸突出。嚴重腹部創(chuàng)傷的救治成功與否，時間是關鍵，特別是傷后最初60min被稱為創(chuàng)傷急救的“黃金1小時”[1]。因此早期診斷和及時處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡率和傷殘率的重要因素。2007年3月～2010年6月筆者所在科室共收治腹部創(chuàng)傷患者58例。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例患者，男41例，女17例，年齡20～55歲，致傷就診時間30～120min。致傷因素：交通事故31例，墜落傷19例，刀砍傷8例。損傷情況：脾破裂25例，肝破裂18例，腹膜后出血12例，腸系膜出血3例。

1.2 急救與護理措施

1.2.1 快速做出傷情評估 護士迎接病員時，應在最短的時間內(nèi)根據(jù)患者的癥狀和體征迅速評估傷情[2]。詢問的同時，立即解開患者的衣褲，檢查患者有無氣道堵塞，呼吸的幅度和頻率，體表有無出血，生命體征及意識情況。

1.2.2 開放性傷口的處理 腹部創(chuàng)口立即行無菌包扎，脫出的內(nèi)臟不要立即納入腹腔，可用無菌紗布覆蓋，扣上清潔彎盤，待進入手術室進一步處理。

1.2.3 快速準確地執(zhí)行急救程序 ①合理用氧：保持呼吸道通暢及給氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管。②抗休克治療：快速補充血容量，如疑有內(nèi)臟傷者，應迅速抽血做血型和交叉配血試驗，開通2～3條靜脈通道快速輸液、輸血。③對于病情不穩(wěn)定者，不宜搬動，應給予床邊X線、B超檢查，以明確診斷。④一經(jīng)確診，禁食、禁水，必要時給予腸胃減壓。一旦決定手術，應盡快做好術前準備，行剖腹探查術。⑤按醫(yī)囑給予抗生素預防和治療腹腔感染。開放性創(chuàng)傷，應注射破傷風抗毒素1500U。⑥嚴密觀察手術指征。出現(xiàn)下列情況應及時進行手術檢查：腹痛不消失，反而逐漸加重或范圍擴大；腹部出現(xiàn)固定性壓痛，反跳痛和腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)腹脹；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率上升；逐漸出現(xiàn)貧血，血壓有下降趨勢。⑦病情觀察：定時監(jiān)測生命體征變化，一般每15～20min測量血壓、脈搏、呼吸一次，并進行前后對比，有無進行性惡化的趨勢，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；密切觀察腹部情況，一般每30min檢查一次腹部體征。注意腹膜刺激征的程度和范圍的變化，是否出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，有無移動性濁音等；有胃腸減壓者，注意胃管是否通暢，并觀察引流液的顏色、性狀和量，疑有腹膜內(nèi)出血者，應每小時復查紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容，以判斷腹腔內(nèi)是否有繼續(xù)出血。⑧用藥觀察及護理：腹部外傷觀察期間不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理；使用抗生素時要觀察有無過敏反應。

1.2.4 一般護理 ①絕對臥床休息，若血壓平穩(wěn)，應取半坐臥位，避免隨便搬動，以免加重病情；②做好心理護理，消除緊張和恐懼心理；③保持呼吸道通暢防窒息，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管；④診斷未明確前禁止灌腸，以免有大腸損傷時加重污染。禁食期間應合理靜脈補充液體，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2 結(jié)果

本組搶救成功51例，死亡7例。

3 討論

3.1 提高對腹部創(chuàng)傷危險的理論認識

創(chuàng)傷患者有三個死亡高峰和六大并發(fā)癥。三個死亡高峰：一是創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)；二是受傷數(shù)分鐘至1h內(nèi)，被稱為搶救危重患者的“黃金時刻”，是救治成敗的關鍵；三是在傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，多因繼發(fā)感染、重要臟器功能衰竭而死亡。六大并發(fā)癥：是指受傷后發(fā)生的創(chuàng)傷性休克、急性腎功能衰竭、ARDS、嚴重心律失常或心功能衰竭、肝腎功能障礙及繼發(fā)細菌或真菌感染等，死亡率極高。

3.2 早期、準確、主動采取救護措施是搶救成功的關鍵

提高腹外傷的搶救成功率，降低死亡率的關鍵是早期診斷和合理及時的治療，爭取在“黃金1小時”內(nèi)糾正休克使患者的生命體征平穩(wěn)，同時做好患者的急診搶救、手術中及手術后的監(jiān)護工作。

3.3 全面、及時、連續(xù)觀察病情變化，準確記錄

對于腹外傷患者，護士要嚴密觀察病情并準確記錄，及時提供病情的動態(tài)信息，做到有預見性的觀察病情，針對癥狀、體征及指標等認真評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)生診斷。

3.4 注意心理護理

突發(fā)嚴重創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒，護理人員應以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者并做好宣教工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

[1]蘇蘭若，李丹.臨床專科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：89.

[2]Lewis AM.Trauma triad of death[J].Emergeucy Nursing，2000，30（3）：62-64.