微創吸刮術治療腋臭的圍手術期護理

李開芬 董文菊 段小玲 周春明

（川北醫學院附屬醫院，四川南充637000）

腋臭俗稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳疾病，青春期常見。腋臭是由于患者大汗腺分泌過于旺盛，汗液中的特殊有機成分經細菌分解成一種不飽和脂肪酸，散發出刺激性難聞氣味，給患者的生活及社交工作帶來諸多不便。腋臭患者非常痛苦，尤其是年輕女性患者。腋臭在我國發病率為6.41%[1]。腋臭非手術方法治療效果不佳，而手術治療方法眾多，但各有利弊，值得進一步探討。川北醫學院附屬醫院自2006年2月～2010年9月用微創吸刮行腋臭根治術，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組患者576例，其中男210例，女366例，年齡18～38歲。選擇將腋窩手術區行局部腫脹麻醉，然后雙上臂距腋窩5～6cm處打孔并建立到腋窩的皮下隧道，用吸刮器具破壞大汗腺組織吸出的方法根治腋臭。術后進行健康指導，隨訪3～24月，571例臭味完全消失，5例臭味明顯緩解，所有患者腋窩均無手術瘢痕亦無腋毛，雙肩關節活動不受影響，外觀及治療效果均滿意。

2 護理

2.1 心理護理

由于汗液中散發出臭味，影響社會交往和自信，患者的自卑心理嚴重，要下很大決心才到醫院求治，護理人員要熱情接待患者，使患者產生親切感，進行親切交流。很多患者擔心手術效果及術后復發，針對患者的心理問題和擔憂進行心理指導，解除顧慮，并介紹手術方式、主刀醫生的醫療技術以及同類患者手術效果、術后的注意事項，取得患者的信任，積極配合治療及護理，同時登記患者的聯系方式（如電話號碼），以便術后隨訪。

2.2 術前準備

了解患者的健康狀況，有無出血性疾病或糖尿病，檢驗血常規、凝血酶原時間。患者均年滿18周歲，女性患者避開月經期，術前一天沐浴，穿寬松的衣服。向患者及家屬講解手術方式、手術并發癥及手術前后的注意事項并在手術同意書上簽字。囑患者平臥，雙上肢外展，用龍膽紫沿腋毛邊緣外側0.5cm劃線，確定手術區，不需要剃除腋毛。

2.3 術中護理

2.3.1 局麻藥物的配制 生理鹽水250mL+2%利多卡因30mL +鹽酸慶大霉素8萬U+鹽酸腎上腺素1mg+5%碳酸氫鈉10mL，混合配成腫脹液。

2.3.2 手術方式 患者平臥，雙上肢外展，充分暴露雙側腋窩。常規消毒、鋪巾，將配制好的腫脹液注射到兩邊手術區。在雙上臂內測距腋窩5～6cm打孔并用2.5mm吸脂管緊貼真皮，根據患者情況每側在真皮和皮下組織之間鈍性潛行分離建立到腋窩手術區的皮下隧道，然后使整個腋窩部皮膚與皮下組織完全分離，分離范圍超出腋毛區外0.5～1cm。用2.5mm吸脂管沿皮下隧道到達腋窩手術區，根據范圍大小吸刮破壞皮下脂肪球、大汗腺及毛囊等，并用負壓吸引器經吸脂管吸出，直至腋窩皮膚表面呈淡紫紅色，腋毛自行脫落。手術完畢打孔處1針縫合。術后用術后寧敷料包扎，再用3M自粘繃帶“8”字法加壓包扎1d預防術后岀血，觀察上肢靜脈回流情況，7d打孔處拆線。

2.4 術后護理

術后幫助患者穿好衣服，留下患者的聯系電話，隨時電話隨訪，了解術后情況，將科室醫護人員的電話也告知患者，以便患者隨時咨詢減輕患者顧慮[2]。囑患者雙上肢叉腰，避免下垂，制動；發現繃帶松脫移動以及手部出現腫脹、麻木等，囑患者切勿自行松解繃帶，應及時回醫院重新包扎。術后24h松開自粘繃帶，更換術部敷料。術后遵醫囑口服抗生素3～5d，保持腋窩清潔、干燥，防止出汗。10d后拆線，拆線后1～3個月內雙臂避免做過度擴張，上舉外展等動作；以清淡飲食為主，多進食富含維生素C的食品，少食辛辣、刺激性的食物及飲料（如火鍋、辣椒、煙、酒、咖啡等），定期門診隨訪。

3 討論

腋窩部臭汗癥稱腋臭，患者的腋下發出的臭味是由于該部位的各種細菌與大汗腺分泌物中的有機物質作用后產生的不飽和脂肪酸所致[3]。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青狀年，女性較男性發病率高，大多數可有家族史[4]。目前，治療腋臭的方法很多，以往采用的手術方法如腋部菱形切除術、“S”形皮瓣切除術等，存在創傷大、術后恢復時間長、瘢痕明顯的缺點[5]。激光手術治療效果不佳，而微創手術治療能最大程度去除大汗腺組織，一次性根治腋臭，療效較可靠，術后復發率很低，愈合后不產生瘢痕，恢復快，不影響美容及肢體功能，并到達腋窩脫毛的作用，患者可獲滿意的外觀及治療效果。

對手術患者實施術前宣教，術前、術中、術后心理護理，使患者的心理素質有了明顯的提高。解除患者手術室陌生感及緊張情緒，降低應激反應，增強其對醫護人員的信任感，增強醫、護、患及家屬默契合作，共同維護手術的最佳效果。小切口除腋臭創傷小、痛苦小，愈合后不產生疤痕，使術后的并發癥顯著減少或避免是手術取得令人滿意效果的關鍵，同時滿足了腋臭患者的愿望與要求。

[1]譚謙，林子豪，吳建明，等.改良S形切口腋臭根治術[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9（2）：104-105.

[2]洪春燕.皮瓣法腋毛區修剪術治療82例腋臭護理體會[J].福建醫藥雜志，2006，28（1）：166.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1990：841.

[4]喬顯明，崇恩球，董全迪，等.S行切口皮下修剪術打包加壓法治療腋臭的體會[J].中華整形外科雜志，2003，19（4）：253.

[5]吳律文，趙啟明，張承駒，等.微創皮下搔刮加打包加壓法治療腋臭102例[J].中國美容醫學，2002，11（2）：113.