癲癇性精神障礙15例診治分析

譚正強 韋安枝

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院精神科，貴州六盤水553028）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男13例，女2例，男∶女為6.5∶1，年齡20～65歲，平均42.4歲，住院天數10～124d，平均52d。發病因素：頭部外傷史8例（53.3%），腦部感染史2例（13.3%），長期過度飲酒2例（13.3%），腦血管病1例（6.7%），病因不明2例（13.3%）。家族史：有精神異常史2例（一級親屬13.3%），癲癇病史1例（一級親屬6.7%）。

1.2 精神癥狀

①感知障礙：幻聽8例（53.3%）；幻視3例（20.0%）；錯覺2例（13.3%）；感知綜合障礙2例（13.3%）。②意識障礙：朦朧狀態8例（53.3%）；譫妄狀態2例（13.3%）。③情感障礙：情緒不穩10例（66.7%）；情感爆發1例（6.7%）；情感低落4例（26.7%）。④行為障礙：沖動毀物5例（33.3%）；自傷、傷人4例（26.7%）；木僵3例（20.0%）。⑤思維障礙12例（80.0%），出現一種或多種妄想，內容涉及被害、關系、嫉妒、夸大等內容。⑥記憶、智能障礙8例（53.3%），有不同程度的記憶和智能障礙；癡呆1例（6.7%）。⑦伴發的神經病10例（66.7%）。⑧癲癇性人格改變12例（80.0%）。⑨發作形式：大發作伴發精神癥狀10例（66.7%）；小發作伴發精神障礙4例（26.7%）；局限性發作伴發精神障礙1例（6.7%）。

1.3 輔助檢查及診斷

腦電圖異常12例（80.0%），表現為散在性棘波群，高幅失調等改變。其中輕度5例（41.7%），中度異常7例（58.3%）。診斷：全部患者均符合CCMD-Ⅱ中癲癇性精神障礙診斷標準，癲癇性精神病10例（66.7%），癲癇性人格障礙4例（26.7%），癲癇性癡呆1例（6.7%）。

1.4 治療

給予抗癲癇藥物卡馬西平900～1200mg/d，丙戊酸納800～1400mg/d，苯妥英鈉300～600mg/d以及防治感染，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，糾正水電解質及酸堿平衡并結合心理治療。心理治療：①建立良好的醫患關系：了解患者的家庭背景、人生經歷及對生活有重大影響的事件，啟發患者把壓抑在潛意識中的心理矛盾轉變為有意識的內容。②森田療法改進方法：治療環境打破單間治療界限，要求治療在大病室，取消絕對臥床期直接進入輕作業期，延長社會康復時間，反復強化訓練，建立良好的生活習慣和行為方式，培養患者生活自主性，提高對客觀現實應激能力。由主治醫師負責森田療法的開展，專職護士負責各項活動的實施，針對患者存在的問題共同商討，找出解決的方法[1]。③認知心理治療：根據認知治療的理論，通過理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調整人際關系，增強服藥依從性，提高自信心[2]。

2 結果

顯效：癲癇停止發作，精神癥狀完全消失，自知力恢復12例（80%）；好轉：2例（13.3%）；進步：癲癇發作基本控制，精神癥狀明顯1例（6.7%）。

3 討論

癲癇發作是由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發作的臨床綜合征[3]，表現為突然發生、短暫并反復出現的腦功能障礙，分為原發性和癥狀性癲癇。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現各異。精神障礙大致分為發作性和非發作性兩種。癲癇性精神癥狀是癲癇病的一種癥狀群，其發生、擴散和終止，整個過程都伴隨許多生化改變，反復發作，腦組織經常缺氧、水腫、充血變化，使腦組織營養缺乏，導致腦部功能損害，從而加速精神癥狀出現。從癲癇始發到精神癥狀出現這一過程一般需要10年左右。具體患者是不同的，本文病例最短6個月，最長25年，平均11.9年。

局限性癲癇和顳葉癲癇與精神障礙關系最相關，特別是病理性攻擊行為。有些研究則強調顳葉癲癇與分裂樣精神病存在著一定關系。本文精神癥狀幻聽、被害妄想、關系妄想、興奮、思維散漫、沖動毀物均常見，這些癥狀酷似精神分裂癥，如不注意鑒別容易造成誤診。發作期間，癲癇性情緒不穩，欣快狀態時要注意與情感性精神障礙鑒別。癲癇性譫妄應與急性腦病綜合征鑒別，癲癇性木僵、慢性精神分裂癥樣精神病應注意與精神分裂癥鑒別。

癲癇性精神障礙治療應該以抗癲癇治療為主，根據疾病發作特點，合理選擇藥物，盡快控制發作，配合抗精神藥治療，選用副作用小的藥物且劑量不宜偏大，注意藥物不良反應。強調一般治療，加強護理及心理治療重要性，從而提高疾病治愈率。

[1]閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥的遠期療效[J].臨床精神醫學雜志，2010，20（4）：238-239.

[2]許若煌.心理干預對首發精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫學雜志，2009，19（6）：401.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2003：270.