小兒婦科急腹癥的診斷與治療

王雁

（云南省富源縣婦幼保健院，云南富源655500）

小兒婦科是婦科、兒科學的一個重要組成部分，但長期以來一直處于婦科和兒科之間較為空白的地帶。隨著醫學模式的轉變和醫學技術的迅速發展，小兒婦科已受到廣大婦女工作者的關注。特別是小兒婦科急腹癥，對女童危害極大，更應予以高度重視。現將我院收治的10例小兒婦科急腹癥患者資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1996年1月～2004年12月住院治療的診斷為小兒婦科急腹癥患者10例，女童，年齡6～12歲，平均9歲。

1.2 診斷標準

急腹癥系急性腹部疾病的簡稱，主要癥狀為急驟而起的腹痛，且病情危急，需要采取緊急治療措施。

1.3 病例分類

卵巢腫瘤扭轉、破裂5例，處女膜閉鎖3例，陰道閉鎖1例，殘角子宮1例。

1.4 發病到確診的時間

最短3d，最長3個月，平均45d。

1.5 隨訪

隨訪1年，死亡1例，其余9例病例治愈。

2 討論

2.1 診斷

本研究收集10例小兒婦科急腹癥患者，首診的誤治率100%。這與文獻報道的小兒婦科急腹癥病因復雜，具有病情發展迅速，病史采集困難，患兒查體不合作等臨床特點相一致，給臨床確診和及時治療增加了困難[1]。小兒婦科急腹癥，因其小兒的特殊性常被忽視而導致誤診，給患兒帶來不必要的損害。卵巢腫瘤扭轉患者4例，均因就診及手術時間太晚，術中因卵巢腫瘤扭轉、高度壞死，不得已行切除手術；破裂的1例，也因惡性腫瘤行切除術。筆者發現凡是卵巢腫瘤扭轉引起的急腹癥，臨床表現常為劇烈運動后，突然發作的局限性下腹部疼痛，常伴有惡心嘔吐。惡性腫瘤1例，發生破裂出血，腹腔內種植轉移，并有腹水，惡病質，被誤診為結核性腹膜炎。

經血潴留的病例，急腹癥狀較卵巢腫瘤所致的急腹癥癥狀較輕。常常就診時間較晚，這種腹痛常為逐漸加重的周期性腹痛。我們認為對于兒童急腹癥，尤其是兒童晚期的小兒急腹癥，一定要考慮到青春期相關疾病的可能，追問腹痛史，了解月經史，常規進行婦科會陰及肛腹診檢查，結合B超、CT等檢查，多可正確診斷。

2.2 治療

對于小兒婦科急腹癥，一經確診后，應立即處理。卵巢腫瘤所致的急腹癥，確診后立即行剖腹探查術，術中必須充分考慮保留卵巢功能，以支持其對女性生殖系統第二性征的發育，保留其生育能力。遺憾的是本組病例中均因腫瘤的扭轉壞死極為嚴重，不得已行附件切除。即使是卵巢惡性腫瘤，也應以手術切除術為主，術中對對側進行剖視，如無異常則保留，術后輔以化療。文獻報道生殖細胞惡性程度雖高，但保留生殖機能的治療方案預后有很大程度的提高，渴望生育的患者中81.8%獲得妊娠[2]。探查術一般取下腹正中切口便于手術。對于經血潴留的患者，確診后手術。對于殘角子宮應施行手術切除。對于處女膜閉鎖的患者可行切開術，本研究1例陰道閉鎖患者，曾兩次在外院手術，均未成功，其原因主要是缺乏專科醫師的正規處理，后在我院行陰道成形術后，經血暢通，獲痊愈。

提高對小兒婦科急腹癥的足夠重視，應注意全面采集病史，尤其是婦科病史。對可疑病例或不合作檢查者，選擇必要的輔助檢查手段，以協助診斷，術中盡量維護其正常生長發育的生理功能，提高小兒婦科急腹癥的診治水平。

[1]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，1994：720-722.