卵巢黃體破裂142例臨床分析

吳文秀 肖 江

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院婦科，上海201700）

卵巢黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，常伴有不同程度的腹腔內出血，出血量多時危及患者生命安全。本研究對筆者所在醫院2005年1月～2010年9月收治的卵巢黃體破裂患者142例進行回顧性分析，探討卵巢黃體破裂發生的相關因素，以提高診斷與治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例患者發病年齡19～45歲，平均29.5歲，已婚108例，未婚34例，62例已生育，發生于左側卵巢58例，右側卵巢84例。

1.2 發病時間及誘因

發病于月經周期20～30d者115例（81%），月經周期31～45d者27例（19%）。所有患者無停經史，有性病史45例，均以下腹痛為因就診，一側為重，伴里急后重者72例，失血性休克56例。

1.3 查體

患者呈貧血貌63例，所有病例均出現不同程度的下腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性者42例，有休克表現者56例，婦檢時附件區可觸及包塊伴壓痛者61例，所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸舉痛。

1.4 輔助檢查

所有病例均常規行尿HCG檢查，5例弱陽性（后排除妊娠，考慮為假陽性）。入院查血常規提示貧血者23例（16.19%）；后穹隆穿刺99例，抽出不凝血79例，B超發現盆腔積液120例，附件區發現包塊112例。

1.5 處理

142例患者手術治療105例，67例入院后立即行剖腹探查術，單純黃體破裂者行卵巢修補術。5例誤診為宮外孕。38例入院后保守治療，因腹痛加重，B超提示盆腔積液增多，在入院后1～4d內手術。37例抗炎止血治療成功，以腹痛、積液消失為治愈。所有手術病例均取組織送病檢，病理診斷與術中診斷相符。

2 討論

正常卵巢黃體是囊性結構，可在卵巢增大，若囊性黃體持續存在或增大，可形成卵巢黃體囊腫，黃體囊腫多為單側，直徑很少＞4cm，可持續分泌孕激素，使月經周期延遲。卵巢黃體腫囊破裂引起內出血，可發生于婦女生育期的各個階段[1]。本研究患者年齡最小19歲，最大45歲，平均29.5歲。腹痛是卵巢黃體破裂的主要癥狀，是由卵巢黃體破裂引起的出血以及其內部實質意義物的溢出常刺激腹膜引起。腹痛多為驟然發生，早期局限在一側下腹部，若出血少，溢出物刺激性小，則腹痛可逐漸減緩而痛感消散。若出血量大，腹痛可逐漸改變為持續性下腹痛，若出血過急或者超過限量，患者可迅速呈現休克狀況。本研究中患者腹部移動性濁音陽性者42例，有休克表現者56例，79例后穹隆穿刺抽出不凝血。

卵巢黃體破裂出血多少不一，嚴重者可出血3000mL[2]。對于出血不多者可行保守治療，破口可自行閉合止血。但保守治療中要嚴密觀察患者血壓、脈搏、腹痛、內出血等變化，及時復查B超、血常規等，觀察腹腔內出血量有無減少。本研究中38例患者入院后保守治療，因腹痛加重，B超提示盆腔積液增多手術。

卵巢黃體破裂發病突然，易誤診為異位妊娠破裂等急腹癥。在臨床工作中如遇急腹癥患者，應注意詳細詢問病史及行全面體格檢查，并做相應的實驗室檢查，以提高診斷正確率。對腹腔內出血多者要及時手術，腹腔內出血少者臥床休息，應用止血藥，密切觀察病情變化，如癥狀加重需及時手術治療。

[1]曹澤毅.中華婦產科[M].北京：人民衛生出版社，1999：1987.

[2]胡秀萍，和平.左側卵巢黃體破裂大出血致休克1例[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（7）：402.