65例早產兒臨床觀察及分析

賈晉平

（山西省臨汾市堯都區婦幼保健站兒科，山西臨汾041000）

早產兒系指出生時胎齡滿28周～未滿37周的活產兒[1]。由于其各系統發育不成熟，生存能力低下，容易發生各種并發癥，死亡率高。如何降低死亡率、提高存活率及生存質量是兒科醫生關注的問題。臨汾市堯都區婦幼保健站從2006年1月～2009年12月共收治65例早產兒，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月由婦產科轉入兒科早產兒65例，男 30例，女 35例。其中胎齡≤32周2例，32～34周30例，34～36周33例，平均胎齡34周。出生體重1300～1500g19例，1501～2000g 30例，2001～2500g 11例，＞2500g 5例，平均體重1760g。轉入本科最早者半小時，最晚者78h。入院時體溫測不出者3例，硬腫癥7例，窒息12例（其中重度3例、輕度9例），呼吸窘迫者6例，新生兒黃疸11例，低血糖3例，雙胎6例，母妊高癥7例，胎膜早破5例，前置胎盤3例，母高齡初產者2例。

1.2 臨床診斷

新生兒硬腫癥7例，新生兒高膽紅素血癥29例（膽紅素腦病3例），肺透明膜病4例，顱內出血6例，壞死性小腸結腸炎1例，貧血9例，食道閉鎖1例，先心病1例，臍部感染敗血癥3例，肺部感染4例。

1.3 治療

1.3.1 保溫 入院后入暖箱，根據患兒出生體重、出生天數及入院時體溫而定，使其體溫維持在36℃～37℃，所有治療及護理操作均在溫箱內進行。

1.3.2 呼吸道管理 對呼吸暫停的早產兒采取拍足底、托背等方法，藥物可應用氨茶堿或納洛酮治療，清理呼吸道分泌物，嚴重呼吸暫停者用面罩或氣管插管正壓通氣。

1.3.3 母乳喂養和營養支持 一般在出生后6h開始喂奶，可先用滴管試喂糖水，無嘔吐者可給予早產兒專用配方乳或者稀釋奶喂養，注意喂奶后輕拍后背，防止溢乳引起窒息。若母乳喂養不能自行吸吮，可將母乳擠出用滴管或鼻飼，必要時可靜脈滴注10%的葡萄糖，以防發生低血糖。

1.3.4 預防核黃疸 對住院患兒應監測血清膽紅素，當達到171μmol/L時，及時給予光療，用白蛋白1g/（kg·d），共3次，預防膽紅素腦病的發生。

1.3.5 硬腫癥的治療 緩慢復溫，先從26℃開始或以高于患兒體溫1℃～2℃的暖箱開始復溫，每小時提高箱溫1℃，在12～24h內恢復正常體溫。伴心率低者可用多巴胺改善微循環，并糾酸等綜合治療，外用維生素E。

1.3.6 預防感染 嚴格執行病房的消毒隔離制度，以防感染，一旦有感染應用敏感抗生素。

1.3.7 肌注維生素K1出生后，立即肌注維生素K1，連用3d，以防出血性疾病的發生。

2 結果

住院期間死亡12例（18.5%），放棄治療主動出院9例（13.8%），好轉10例（15.4%），治愈34例（52.3%）。隨訪30例，隨訪時間最長半年，最短2個月，腦癱者6例，建議用高壓氧治療，并加用營養腦細胞的藥物，早期干預進行康復訓練，以盡量減少后遺癥的發生，提高生存質量。對營養不良者給予營養指導，建立體弱兒管理檔案，定期門診檢查。

3 討論

隨著醫學事業的發展及醫療護理質量的提高，早產兒的存活率不斷提高，體重越重者、胎齡越大者存活率越高[2]。

3.1 早產兒常見的死因

（1）出生時嚴重的窒息；（2）宮內感染；（3）肺透明膜病；（4）生存能力低下；（5）合并感染。所以提高產科、兒科醫生的醫療技術水平，做好孕期保健，減少早產的發生，及時搶救產后窒息，可有效提高搶救成功率，降低早產兒死亡率。

3.2 早產兒治療時應注意以下幾點

3.2.1 保暖 保暖對早產兒至關重要[3]。由于新生兒尤其是早產兒皮下脂肪少、產熱保溫能力差，應常規住保溫箱或將新生兒放在輻射保溫臺上或因地制宜采取保溫措施，以盡量減少熱量喪失，預防硬腫癥的發生。

3.2.2 呼吸系統的保護和監測 早產兒尤其是胎齡小于28周的早產兒，由于肺泡表面活性物質由Ⅱ型上皮細胞產生，28周出現于羊水內，至35周時迅速增加，以減少肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，早產兒因肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病。

3.2.3 消化系統 ①早產兒由于吸吮力差且吞咽反射弱，胃容量小，常出現哺乳困難，各種消化酶不足，吸收能力差，所以應盡早開奶，必要時用滴管或鼻飼喂養，人工喂養者應用早產兒配方奶粉。②由于腸壁薄、通透性高，易使腸腔內毒素及消化不全產物通過并進入血循環引起中毒癥狀。由于膽酸分泌不足，不易將脂肪乳化，當缺氧、缺血和喂養不當時，易使腸粘膜受損，發生壞死性小腸結腸炎。③早產兒肝功不成熟，紅細胞壽命短，腸肝循環中吸收的膽紅素增加，肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶活性低，生理性黃疸較足月兒出現早、黃疸重、持續時間長且血腦屏障不健全，易并發高膽紅素血癥。④肝糖原儲存少，肝合成蛋白質不足，易發生低血糖及低蛋白血癥。

3.2.4 預防感染 早產兒由于特異性及非特異性免疫功能均不成熟，抵抗力差，易并發感染。特別是臍部殘端未閉合，細菌易進入血液循環引起敗血癥。所以應重視生活物品及保溫箱的消毒，注意臍部的護理。

3.2.5 泌尿系統 由于早產兒腎濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，易出現低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易發生糖尿；碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸能力差，易發生代謝性酸中毒。

3.2.6 能量及體液代謝 由于早產兒吸吮力弱、消化功能差，在出生后數周內不能達到維持基礎代謝和生長的能量消耗，因此需要腸道外營養。

3.2.7 血液系統 早產兒由于白細胞和血小板稍低于足月兒，且早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、生理性貧血出現早，而且胎齡越小、貧血持續時間越長，程度越嚴重，肝功能差，凝血因子不足，易發生顱內出血。

3.2.8 早期干預治療 為減輕早產兒腦癱、智力低下等后遺癥，提高生存質量，應早期做康復訓練。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2001：201.

[2]趙時敏.加強早產兒合并癥的防治，提高存活率及生存質量[J].中華兒科雜志，2000，41（2）：81-83.

[3]白妙琴，陳玉蘭.早產兒的觀察與護理[J].醫藥論壇雜志，2003，24（21）：60.