16例應(yīng)用磁共振診斷顱內(nèi)動脈瘤臨床研究

唐華平

（湖南省株洲市中醫(yī)院，湖南株洲412000）

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysms）系顱內(nèi)動脈壁的局部異常擴(kuò)張。在腦血管病中其發(fā)病率僅次于腦缺血及高血壓性腦出血，居卒中病因的第3位。據(jù)有關(guān)報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的發(fā)病率占腦血管病的6%~12%，其中50%~80%由于動脈瘤破裂所致。顱內(nèi)動脈瘤可以發(fā)生于任何年齡，但40~60歲發(fā)病者占1/2以上，女性略多于男性[1]。絕大多數(shù)動脈瘤在未破裂前不出現(xiàn)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2011年1月在我院就診的16例顱內(nèi)動脈瘤患者，其中男 6例，女10例，年齡3~65歲，平均50.2歲。所有病例均經(jīng)臨床或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查證實(shí)。以突發(fā)頭痛、嘔吐就診者8例，雙眼視力障礙就診者4例，間歇性頭痛、頭暈就診者4例。

1.2 方法

使用磁共振成像儀，選用頭顱表面線圈行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。T1WI：SE序列；T2WI：FSE序列。掃描層厚5~8mm，間隔0~3mm，矩陣 224×256。所有患者均行T1WI增強(qiáng)掃描，按0.1mmol/kg體重靜脈給予對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。

2 結(jié)果

本組患者中共發(fā)現(xiàn)動脈瘤16處，均為單發(fā)，位于鞍上池附近，圓形或類圓形，境界尚清，

其中最小的約0.7cm×0.5cm×0.5cm，最大的約2.7cm× 2.0cm×2.5cm。信號混雜，T1WI以等、高信號為主，T2WI為低、等或高信號，其中14例可見多少不等的附壁血栓，2例未見明顯血栓形成，6例灶周合并出血，表現(xiàn)為病灶周邊片狀異常信號影，以T1WI顯示為佳，呈高信號；增強(qiáng)掃描病灶信號從內(nèi)到外表現(xiàn)一定層次感：內(nèi)部血流強(qiáng)化明顯，與血管同步，附壁血栓呈新月形，強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，最外層瘤壁成環(huán)形強(qiáng)化。病灶均表現(xiàn)一定占位效應(yīng)，鄰近結(jié)構(gòu)明顯受壓，4例視力障礙患者可見視交叉受壓上抬、前移。

動脈瘤具體部位、例數(shù)、MR信號特點(diǎn)是：①大腦前交通動脈4例，平掃信號特點(diǎn)是T1WI等或高信號，T2WI低、等或高信號。增強(qiáng)掃描特點(diǎn)是中央與血管同步強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化不明顯，壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。②左側(cè)大腦后動脈4例，平掃信號特點(diǎn)是T1WI低、等或高信號，T2WI低、等或高信號。增強(qiáng)掃描特點(diǎn)是中央與血管同步強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化不明顯，未見瘤壁強(qiáng)化。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤為引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因之一、死亡率和致殘率較高。顱內(nèi)動脈瘤的自發(fā)性破裂出血最常見，或出現(xiàn)血栓形成而自然愈合，保持靜止?fàn)顟B(tài)。而破裂出血引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫是顱內(nèi)動脈瘤最常見的就診原因，其他包括動脈瘤壓迫神經(jīng)血管引起的相應(yīng)癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹，眼球突出，視野缺損，三叉神經(jīng)部分麻痹等[2]。

3.1 顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)

一般大多數(shù)動脈瘤在未破裂前并不會出現(xiàn)癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病人因動脈瘤破裂，引起嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血而出現(xiàn)癥狀，少數(shù)因瘤體巨大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀。其臨床表現(xiàn)大致分為局部壓迫癥狀、破裂前驅(qū)癥狀和破裂出血癥狀等三類：①局部壓迫癥狀 瘤體巨大或特殊部位的動脈瘤可引起諸如類腦瘤樣表現(xiàn) 如前交通動脈瘤類似鞍區(qū)腫瘤。此外，若后組腦神經(jīng)受累，則可引起聲嘶及吞咽困難等，前循環(huán)的動脈瘤可壓迫垂體而出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙、壓迫視神經(jīng)或視交叉而出現(xiàn)視覺障礙等。②破裂前驅(qū)癥狀 前驅(qū)癥狀的發(fā)生率可高達(dá)60%。頭痛和眼肌麻痹最為常見，眼、面和頸背部痛也時有發(fā)生。③破裂出血癥狀90%的動脈瘤病人以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，約一半病人于體力勞動或情緒激動時突然起病，少致病人在睡眠中起病。85.3% ~97%的病人有突然劇烈發(fā)作的頭痛，其強(qiáng)度為病人既往從未體驗(yàn)過的。可伴有惡心、嘔吐，常常出現(xiàn)頸痛、項(xiàng)強(qiáng)及背痛。

3.2 顱內(nèi)動脈瘤診斷

顱內(nèi)動脈瘤表現(xiàn)復(fù)雜，病人對此病又較生疏，在確診以前幾乎沒有一個人能想到自己患有動脈瘤。因此作為患者要了解本病能引起不同性質(zhì)的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時要想到本病，立即去醫(yī)院檢查：①突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作和腦膜刺激征、枕部疼痛、眩暈、復(fù)視、一過性眼前發(fā)黑和共濟(jì)失調(diào)、外傷后陣發(fā)性鼻腔大出血。②眼眶部及額部疼痛、視力視野改變、復(fù)視、視神經(jīng)萎縮、眼球運(yùn)動障礙、雙側(cè)瞳孔不等大；半邊面部疼痛、抽搐；患側(cè)眶部聽到顱內(nèi)血管雜音；垂體功能不全（見垂體腺瘤）；搏動性眼球突出，結(jié)膜水腫和眼球運(yùn)動障礙。③單側(cè)眼失明、嗅覺障礙、精神異常及對側(cè)下肢癱瘓。④下肢無力或癱瘓、眼球運(yùn)動部分癱瘓，有腦積水癥狀者。⑤一側(cè)復(fù)視、眼球內(nèi)收、聽力下降或消失，有的出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、平衡障礙、角膜感覺減退或消失，吞咽困難、喝水嗆咳等癥狀者。⑥一側(cè)肢體偏癱或單癱、感覺障礙、失語、記憶力消失、精神錯亂、大小便失禁、姿勢緊張等。

醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對可疑者進(jìn)行下面檢查：X線檢查，對診斷動脈瘤有一定的參考價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)動脈瘤的鈣化及動脈瘤對鄰近的骨質(zhì)破壞。腰椎穿刺，對于動脈瘤破裂出血注入蛛網(wǎng)膜下腔的出血可行腰椎穿刺診斷，腦脊液多成粉色或紅色，鏡檢含有大量新鮮紅細(xì)胞。此外，還有CT掃描、磁共振掃描和腦血管造影等。

3.3 MRI診斷顱內(nèi)動脈瘤

未破裂動脈瘤的信號表現(xiàn)與動脈瘤內(nèi)血流速度快慢、有無湍流、有無血栓形成及血栓形成時間的長短等有關(guān)[3]。無血栓的動脈瘤，由于血流速度快，產(chǎn)生“流空現(xiàn)象”，在MRI Tl和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為均勻性低信號或無信號。動脈瘤內(nèi)血流發(fā)生湍流時，信號不均勻。血流緩慢時，出現(xiàn)等或高信號。瘤體內(nèi)有血栓形成者，血栓可表現(xiàn)為高、等或低信號，亞急性期血栓和新鮮血栓，在Tl和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號，動脈瘤呈環(huán)形、層狀排列、高低相間的混雜信號，慢性血栓形成期由于含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)影。MRI增強(qiáng)掃描可見瘤壁或瘤腔強(qiáng)化。較大的動脈瘤由于動脈搏動，在T1和T2加權(quán)像上可見動脈波動方向有橫行的波動偽影。

磁共振掃描能夠顯示動脈瘤以及其與周圍的關(guān)系，幫助判斷動脈瘤蒂的位置及大小，新一代磁共振還可以顯示整個腦血管系統(tǒng)，給動脈瘤的診斷帶來了更大的方便。MRI作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，不使用造影劑即可清晰顯示動脈瘤，并能比較充分地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如血栓、瘤周出血、夾層等，而且對腦部的狀況也一并顯示，對顱內(nèi)動脈瘤的診斷具有重要價(jià)值。

[1]袁愛梅，肖新蘭，劉元元，等.MRI、MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的價(jià)值探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，53（2）：150-151.

[2]趙英，戴敏方，趙新湘，等.腦動脈瘤的MRI、MRA診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，1（5）：8-11.

[3]袁愛梅，徐鵬，尹建華.結(jié)核性腦膜炎各期磁共振表現(xiàn)及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，53（33）：80-81.