老年患者的用藥原則

孫立新

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院藥劑科，吉林長(zhǎng)春130062）

截至2006年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?1.3%[1]，美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際研究中心預(yù)計(jì)2030年我國(guó)這一比例將達(dá)到24.0%[2]，衛(wèi)生部第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示我國(guó)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%[3]，而老年人是慢性病的高發(fā)人群，慢性病患病率達(dá)全人口3～4倍。本文針對(duì)老年患者的生理變化及其藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以老年人合理用藥、減少副作用、達(dá)到安全有效的治療目的為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)老年患者用藥作以下分析。

1 老年人生理特點(diǎn)與藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

老年人因機(jī)體各器官老化，從而發(fā)生生理機(jī)能的低下，主要表現(xiàn)在以下幾方面[4，5]：①心血管系統(tǒng)：老年人心臟瓣膜增厚，心肌萎縮，心肌細(xì)胞減少，血管的動(dòng)脈硬化，上述因素致心臟的射血功能下降、收縮力減弱，出現(xiàn)心律失常、血腦屏障發(fā)生障礙等。當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥、降壓藥、治療心律失常等藥物時(shí)，易造成腦供血不足、腦血栓意識(shí)障礙等。②胃腸系統(tǒng)：老年人胃壁細(xì)胞功能下降，從而胃酸分泌減少，膽汁分泌不足，胃排空減慢，胃血流量減慢等因素影響了藥物吸收速度與濃度，使藥物至小腸的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了胃酸對(duì)藥物的破壞，弱酸藥物吸收力下降。③肝臟方面：老年人肝臟新陳代謝下降，肝臟萎縮，肝細(xì)胞減少，肝細(xì)胞內(nèi)微粒體酶活動(dòng)減慢致肝臟對(duì)藥物生物轉(zhuǎn)化下降，使藥物作用延長(zhǎng)，易造成主要通過(guò)肝代謝的藥物蓄積。④腎功能方面：老年人由于腎單位減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低等因素，致使腎功能下降，影響了藥物排泄能力，藥物清除率明顯降低，極易造成藥物毒性反應(yīng)。⑤腦細(xì)胞與內(nèi)耳細(xì)胞的變化：老年人腦細(xì)胞逐漸減少，部分被纖維結(jié)締組織替代，功能降低，大腦逐漸萎縮，致使老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物，如嗎啡、安定等敏感性增加。⑥內(nèi)耳細(xì)胞數(shù)量減少，聽(tīng)力部分下降時(shí)，應(yīng)用如氨基糖苷類(lèi)抗生素容易導(dǎo)致老年患者永久性耳聾，必須慎重用藥。⑦老年人血清蛋白含量與體內(nèi)脂肪改變：主要表現(xiàn)在血清白蛋白含量減少，尤其是免疫力下降或患有急慢性疾病時(shí)，α-Ⅰ型糖蛋白含量增高，同時(shí)老年人體內(nèi)水份減少，脂肪量增加，應(yīng)用酸堿藥物時(shí)要注意劑量、水溶性與脂溶性藥物應(yīng)注意區(qū)別。

2 用藥原則

了解老年人生理特點(diǎn)與藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合老年患者個(gè)體差異，現(xiàn)淺談一下用藥原則[6]：①在老年人用藥之前，必須掌握患者適應(yīng)證、原發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病的診斷，切不可盲目濫用藥物，盡量做到個(gè)體化用藥，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度的檢測(cè)。②一定要考慮老年人生理改變，做到合理用藥及藥物與藥物之間、藥物與食物之間作用關(guān)系，最大限度減少用藥品種。③對(duì)首次用藥的老年患者，可根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)上的用量給予常量的一半，如無(wú)毒性反應(yīng)，逐漸增加藥物劑量，應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)劑量減少副作用的原則。④注意用藥時(shí)間根據(jù)藥物在人體內(nèi)過(guò)程及其效應(yīng)，采取飯前服用還是飯后服用，盡量延緩藥物的吸收時(shí)間。⑤定期或隨時(shí)檢查老年患者用藥情況，觀察發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)停藥或?qū)ΠY處理。

但是老年人要避免不必要的用藥，切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤疾病治療。同時(shí)切忌用藥品種過(guò)多，多種慢性病綜合治療時(shí)，用藥品種應(yīng)少而精，一般不超過(guò)5種。一般先服用急重病癥的治療藥物，待病情基本控制后，再適當(dāng)兼顧其他方面的藥物。謹(jǐn)防出現(xiàn)服藥一大把，樣樣病都一起治的現(xiàn)象。在生活中也要注意，不要輕信廣告宣傳濫用補(bǔ)藥，盲目濫用，很可能適得其反，不但治不好病，反而容易引起毒副作用。

總之，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)，老年病患者逐年增加。我們醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)臨床藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)，了解老年人的生理變化與用藥原則，切實(shí)地保證廣大老年患者合理用藥、有效安全用藥是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題和社會(huì)責(zé)任。

[1]全國(guó)老齡工作委員會(huì).中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查[EB/OL]. http://www.cpirc.org.cn/yjwx/yjwx_detail.asp?id=8963，2009-10-05.

[2]Richard J，Keisuke N，Neil H.China’s Long March to Retirement Reform[EB/OL].http://csis.org/publication/chinas long march retirement reform，2009-10-05.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL]. http://www.gov.cn/gzdt/200902/27/content_1245006.htm，2009-10-09.

[4]梁彥平，曾繁榮，馬厚勛.老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其合理用藥問(wèn)題[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10（11）：21-22.

[5]張俊虎，劉剛，王杰松，等.老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及常見(jiàn)藥物副作用的防范[A].見(jiàn)：2004年中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C]，2004：507-511.

[6]劉繼踐，王金義.中老年保健[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：98-110.