急性出血壞死型胰腺炎患者的觀察與護理

王曉云

（吉林省磐石市醫院，吉林磐石132300）

急性出血壞死型胰腺炎是外科急腹癥中最嚴重的疾病之一，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致，雖然只占胰腺炎的10%～20%，但其臨床表現危重、并發癥多、起病急、發病快、病情兇險，病死率高達50%～90%[1]。近年來，盡管診斷方法有進步，臨床對本病認識有所提高，但死亡率仍有25%～40%[2]。所以積極的救治、嚴密的病情觀察與精心的護理，對提高該病患者的生存率有重要意義。

1 臨床資料

5例患者中，女3例，年齡34～45歲；男2例，年齡39～47歲。5例患者入院后均在積極地內科止痛、抑制胰腺分泌、維持水電平衡防止并發癥的同時進行術前準備，在最短時間內進行手術清除壞死胰腺、胰周組織，術后腹腔置管4～6根，行沖洗與引流。術后患者全部存活，4例患者痊愈出院，1例患者好轉自動出院，術后定期隨訪，其生活質量良好。

2 觀察、監測與評估

①通過觀察患者表情、姿勢、目光、語速、手勢、情緒等方面，評估患者的心理狀態：通過監測血壓、脈搏、尿量、皮溫、嘔吐情況及皮膚黏膜彈性，評估患者有效血容量是否變化。觀察患者腹痛、腹脹與腹部體征變化，評估病情變化、治療效果。監測胰酶、血離子、血氣分析、血糖、肝功能變化，評估器官功能情況。觀察嘔吐、便、尿液色、皮膚黏膜、腰部與臍周有無血瘀斑（Gray-Turner征和Cm llen征），評估患者有無出血傾向。觀察患者有無興奮多語、煩躁不安、情感反常、反應遲鈍等表現，評估患者精神與神經系統情況是否有胰性腦病。②術后除繼續監測心理狀態、周圍循環狀態、器官功能狀態，還應注意監測：腹腔引流管、沖洗管、腹部切口情況，引流液量、性、色、沖洗反應等，對腹腔灌洗進行評估；監測患者體重、皮膚彈性、血紅蛋白、氮平衡情況，評估患者的營養狀況。

3 護理

3.1 心理護理

患者由于缺乏醫學知識，不了解自己所患疾病的重要性，又遠離家人來到陌生的環境，隨病程變化，患者可產生緊張、恐懼等復雜的情緒，這些情緒容易造成患者心理障礙，導致機體調節功能減弱和抵抗力下降。我們設法減輕患者或祛除患者的痛苦，說明禁食、安置各種引流管的重要性，消除其不良的心理活動，促進疾病康復。

3.2 一般護理

①臥床休息：保證充足睡眠，減輕胰腺負擔，增加器官血流量，促進組織修復和體力恢復。②飲食護理：術前及術后均需禁食、腸胃減壓，待病情好轉、術后排氣、腹脹消失可停止減壓，逐漸給予進食，開始給半量小刺激糖類流食，逐漸增加蛋白質和少量脂肪，盡量減少刺激胰腺分泌。③體位：術后鼓勵患者取半臥床，以利引流，控制腹腔感染。④切口與引流護理：注意保持切口與引流口處敷料整潔、干燥，敷料浸濕及時更換。

3.3 治療護理

3.3.1 鎮痛與輸液 保證液體輸入，補充適當電解質及抗生素，維持水電解質平衡，同時注意觀察各種治療效果。大量試驗證明：靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分的休息，有利于疾病的恢復[3]。

3.3.2 防止器官衰竭的護理 密切觀察生命體征變化和神志變化，記錄24h出入量，保持體液平衡，觀察各種導管情況，早期發現消化道出血、急性呼吸道窘迫綜合征、胰性腦病的征兆，早期按照醫囑正確及時應用腎上腺皮質激素、補充血漿、全血，保證重要器官的有效供應。

3.3.3 腹腔灌洗的護理 灌洗前用碘伏消毒灌洗管，然后連接灌洗裝置，灌洗時間、液量、流速根據灌洗流出液色、性、量、黏稠度調節，保證有效引流，預防畏寒、心悸、血壓下降等灌洗反應。

3.3.4 營養支持 重癥胰腺炎的營養支持尤為重要，早期需全胃腸外營養支持，病情穩定后加強飲食護理。

3.3.5 健康指導 患者術后保留多種導管，護理人員認真講解各管的作用、意義，指導患者如何自我觀察，如何對各種導管進行自我防護。

3.3.6 出院指導 幫助患者了解本病發生的原因，指導患者掌握飲食衛生的基本常識，囑患者出現癥狀時及時就診。

[1]董秀華.急性出血壞死型胰腺炎的護理[J].西南軍醫，2010，12（3）：575-576.

[2]楊正安，陸宏偉.大黃對重癥急性胰腺炎的治療價值觀察[J].中國急救醫學，2001，21（12）：717.

[3]徐前容，劉榜英.重癥急性胰腺炎圍手術期的護理體會[J].貴州醫藥，2007，31（5）：479-480.