負壓封閉引流技術在創傷修復機制中的研究進展

王明程 王 宇 毛鳳菊

（中國醫科大學七年制臨床醫學系，遼寧沈陽110001）

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是1992年由德國Ulm大學創傷外科Fleischman醫師[1]首創的引流方法，真正實現可控負壓、封閉創面和持續引流。其原理是以vacuseal材料作為創面與引流管的中介，通過負壓裝置接引流管達到全創面引流，使創面滲出物及時被清除。作為外科引流技術的革新，VSD已廣泛應用于臨床，其作用機制主要有以下幾種觀點。

1 VSD促進血液循環

血運障礙是阻礙創面愈合的主要原因，創面修復過程中必需的氧和營養物質只有通過血流才能運輸到創面，而局部產生的代謝產物也需經血流輸出創面。而VSD能明顯提高創面微循環血流速度，擴張微血管，從而增加創面血供，改善血循環。實驗顯示，持續在-16.67kPa壓力下，創面血流量的峰值可達基線血流的4倍[2]，微循環流速和微血管口徑也顯著增大[3]。

2 VSD抑制細菌繁殖

創面感染也會阻礙創面愈合，因此須首先控制感染。密閉敷料使創面與外界隔絕，可防止細菌侵入。Phillips等[4]研究發現密閉敷料為免疫功能細胞發揮吞噬、殺滅細菌提供了良好的局部環境，較傳統的干燥創面更易于免疫細胞的游走和滲入，利于創面感染的預防。晏繼銀等[5]研究發現創面感染后應用VSD可顯著降低創面細菌數目，與引流直接清除細菌和破壞其生長環境有關。

3 VSD減輕組織水腫

Duby等[6]研究顯示組織水腫后，一是加大了細胞間的距離，阻礙了細胞間的物質交換，二是壓迫創面局部的微血管，不利于組織灌注，導致創面缺血缺氧，因而抑制創面的愈合。而呂小星[7]的研究顯示，VSD能顯著減輕創周水腫，從而利于創面的愈合。

4 VSD機械牽拉作用

持續的高負壓吸引產生的機械作用可使各層創壁始終相貼，對創緣形成自然物理牽拉力，促進愈合。Squier等[8]研究發現肌成纖維細胞數量單純牽拉的皮膚組顯著高于未牽拉的皮膚傷口組。且機械性應力可以誘導表皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞增殖及相關蛋白產物合成，加速創面的愈合[9]。

5 神經內分泌變化

VSD在創面愈合中可以促使周圍神經末稍在創面中分泌神經肽類SP和P物質等，且神經肽可促進巨噬細胞、淋巴細胞和肥大細胞等發揮作用，促進傷口愈合[10]。

6 VSD的分子機制

持續性VSD治療使血管內皮細胞生長因子（VEGF）、Bcl-2b[11]、CD3[12]、活性形式明膠酶MMP-2和MMP-9[13]、IL-8[14]等的表達增加，原癌基因c-fos、基質金屬蛋白酶（MMPs）[15]，c2myc、c2jun和Bcl22[16]等的表達下降，均有利于創面的快速愈合。

隨著VSD作用機制研究的不斷深入，臨床應用領域將越來越廣，給無數患者帶來簡單經濟、安全有效的治療方法，減輕患者痛苦，縮短住院時間，值得廣泛地推廣與應用。

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