急救護理流程再造在急診搶救中的應用1）

裔雅萍，徐宇紅，韓惠芳

2010年衛(wèi)生部在全國范圍開展優(yōu)質護理示范工程活動，目的是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質的護理服務。我科在深刻領會文件精神的同時，本著以病人為中心，以提高急診搶救質量為導向，滿足就診病人的需要為目的，結合急診的特點，對急診病人的搶救護理流程進行再造。現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月—2011年3月在我院急診科的搶救病人151例，其中心跳、呼吸驟停8例，急性中毒11例，呼吸系統(tǒng)急癥30例，循環(huán)系統(tǒng)急癥15例，神經(jīng)系統(tǒng)急癥28例，顱腦損傷26例，腹部創(chuàng)傷16例，胸部創(chuàng)傷7例，兒科急癥10例。所有病人依急診科常用的四分類法按病情將病人由重到輕分為4個等級，Ⅰ類、Ⅱ類病人為重癥病人，Ⅲ類、Ⅳ類病人為輕癥病人。前4個月?lián)尵炔∪?3例采用原急救護理流程為對照組，后4個月?lián)尵炔∪?8例采用新構造的急救護理流程為實驗組。兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 急救護理流程

1.2.1.1 原有急救護理流程 危重癥病人入搶救室后，以高年資護士為主，無需考慮護士的學歷、急診工作年限、搶救技能等相關因素，不限定人數(shù)自行安排，共同協(xié)作安置病人。在搶救期間病人無固定護士負責。

1.2.1.2 新構造的急救護理流程 ①人力安排：參照護理人員的資歷與經(jīng)驗，綜合考慮學歷、急診工作年限、搶救技能等相關因素將護士分為主班護士、搶救護士、輔助護士。將搶救室值班護士分成3個或4個小組，每個小組配備1名搶救護士及1名或2名輔助護士，必要時增加1名實習生；中夜班分為2個小組，每個小組配備1名搶救護士及1名輔助護士或1名實習護士。②具體流程：病人進入搶救室后由主班護士根據(jù)病人病情及各搶救小組的技術力量安排由哪個小組負責，然后此病人的一切搶救治療、護理、檢查及護送入院、交班、記錄等事項均由此小組完成。③職責分工：主班護士為有8年以上工作經(jīng)驗的主管護師擔任，指導并監(jiān)督各搶救小組搶救措施的落實，若搶救病人較多時做好各小組之間的統(tǒng)籌協(xié)調；通知相關醫(yī)生、聯(lián)系院內專科會診；遇有突發(fā)意外事件及成批傷員，匯報科主任、醫(yī)務處等上級領導；配合醫(yī)生將危重病人的搶救情況轉達給家屬，做好溝通。搶救小組護士一般為5年以上急診工作經(jīng)驗的護師，輔助護士為2年以上工作年限護士。每個小組視病人病情輕重及搶救力量決定負責包干病人數(shù)量，一般負責1例～3例病人，具體負責病人的全程搶救護理。

1.2.2 評價指標 統(tǒng)計兩組病人搶救成功率、病人滿意、醫(yī)生對護士滿意。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人搶救成功率、病人滿意度、醫(yī)生對護士滿意度比較

3 討論

3.1 急診搶救護理流程再造的必要性 現(xiàn)代管理理論認為，為企業(yè)創(chuàng)造價值的不是產(chǎn)品而是流程［1］。流程再造是對組織的業(yè)務流程進行再思考和再設計，以求在成本、質量、服務和速度等績效標準上取得滿意的效果［2］。科學、高效的急診搶救護理流程不僅可以使急診護理管理工作規(guī)范化，使急危重病人獲得及時、高質量的救治，而且能提高運作效率，發(fā)揮護士的最大潛能，滿足病人的需要，提高病人滿意度。表2顯示，新流程不僅提高了急診病人的搶救成功率，而且大大提高了病人滿意度。

3.2 深化責任制護理模式，為病人提供全程搶救護理 在優(yōu)質護理示范工程活動內容中，強調要依據(jù)“貼近臨床、貼近病人、貼近社會”原則健全疾病護理常規(guī)、護理流程和臨床護理服務規(guī)范，實行責任護士制度，落實護理責任制，責任護士全面掌握所負責病人的情況，為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務。新構造的急救護理流程結合急診特點將責任制護理模式應用于搶救流程中，一個搶救小組負責1例～3例病人，每例病人均由搶救小組全程負責，全面掌握其搶救過程，改變了以往1例搶救病人“輾轉”多人之手的問題，取消了在急診搶救過程中的護護交班，避免了因交接不清楚而引起的護理安全隱患。

3.3 連續(xù)無縫隙搶救 急診病人病情復雜、變化快，尤其一些外科閉合性損傷及急性腹痛病人，需要搶救護士密切觀察病人生命體征及癥狀變化，及時匯報醫(yī)生進行搶救。原有急救護理流程為值班護士共同協(xié)作搶救病人，雖也能有效開展搶救工作，但無具體職責分工，尤其是在急診搶救病人較多或成批傷員急救時往往造成危重病人多人搶救，而其他急診病人則容易被忽視，造成安全隱患和醫(yī)療糾紛。急救護理流程再造后，分組管理病人，為病人提供連續(xù)無縫隙搶救，護士責任心加強，搶救中無論重癥或輕癥均做到了多觀察、多詢問、多關心，發(fā)現(xiàn)情況及時匯報并配合醫(yī)生進行處理，既提高了搶救成功率，又促進了醫(yī)護合作，保證了醫(yī)療安全，得到了廣大醫(yī)生的好評。

3.4 職責分工，合理運用人力資源 新急救護理流程職責分工明確，根據(jù)護士的急診工作經(jīng)驗、搶救技能、理論水平的不同安排合理的崗位，職責明確。高年資護士掌控全局，以老帶新，分工協(xié)作，既發(fā)揮了有經(jīng)驗、有技術的急診護士的骨干帶頭作用，同時強化了規(guī)范化培訓年輕護士的技能及理論學習，激發(fā)了年輕護士參與搶救、大膽實踐的積極性，減少了不必要的依從性，最大限度地發(fā)揮了年輕護士的智慧和潛能，做到人盡其才、才盡其用，不僅很好地完成了急診護理人才梯隊建設，而且使各層次護理人員的價值在搶救工作中得到充分體現(xiàn)。

3.5 護患溝通提高了病人滿意度 急診病人起病突然，病情重，病種復雜，病情變化快，尤其是突發(fā)創(chuàng)傷病人，由于傷痛及對突發(fā)事件產(chǎn)生的恐懼，極易產(chǎn)生焦慮、急躁，缺乏安全感及信任，甚至出現(xiàn)心理危機。而以往急救護理流程在搶救過程中注重搶救成功率，忽視了護患溝通，護士在搶救中往往語氣生硬、表情淡漠，也不能與病人家屬及時地溝通搶救信息，造成了護患矛盾。在新?lián)尵茸o理流程中，每位護士認真學習優(yōu)質護理服務示范工程活動的內容，本著以病人為中心，快速有效地落實搶救措施，提高護理質量，再加上每組護士相對固定，責任心強，且熟悉病人病情及搶救情況，利于護理人員在搶救生命同時給予病人更人性化及個性化的護理；主班護士及時將病人的搶救信息與家屬進行溝通，更增添了家屬對醫(yī)務人員的信任，提高了病人及家屬的滿意度，減少了護患糾紛。

急診是搶救急危重病人的第一線，急救護理流程的規(guī)范、科學、高效是搶救病人成功的關鍵。將優(yōu)質護理服務引入急診搶救，不僅可以提高搶救效率，減少護理安全隱患，加強急診團隊建設，而且為病人提供全程無縫隙急救護理，大大減少了護患矛盾。但是此新流程在急診夜班由于護士人數(shù)減少較難開展。

［1］吳秀嬡，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：208－209.

［2］胡祖斌，易紅.醫(yī)院業(yè)務流程優(yōu)化與再造的理論探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（11）：729－731.