涪陵區創新醫療救助監管取得實效

李 強

涪陵區創新醫療救助監管取得實效

李 強

2010年以來，重慶市涪陵區民政局立足區情、努力探索、大膽嘗試、勇于創新，采取了“建立五項制度、實施兩大機制、嚴把七個關口”的組合拳式監管機制，使該區醫療救助工作得到了進一步規范，定點醫院的監管得到了加強，醫療救助資金安全得到了有效保證。

（一）“建立五項制度”。一是建立醫療監管會商制度，加強部門聯動。由區政府召集，區民政局、人力資源和社會保障局、衛生局、財政局、監察局、醫保中心等相關部門建立了醫療監管會商制度，強化對醫療救助定點機構監管。二是建立定點醫療救助機構繳納風險保證金制度，加重違規成本。對定點醫療救助機構按照三級機構交納3萬元，二級機構交納1～2萬元，一級機構交納0.5～1萬元的標準核定保證金。定點醫療機構發生違規行為，每次扣除50%的保證金。三是建立定點醫療救助機構年檢制度，嚴明資格時限。對考核年檢、抽查不合格或信訪投訴較多、不按時接受考核的定點醫療救助機構，由區民政局予以書面告誡、督促其改正，情節嚴重的予以通報；連續兩次告誡仍不改正的，取消定點醫療救助機構資格，且兩年內不受理資格申請。四是建立獎勵處罰制度，嚴肅責任追究。通過采取對實名舉報，經調查屬實的，按照舉報查證金額的20%給予舉報人獎勵。五是建立承諾服務公示制度，展現陽光救助。將救助的人員和資金使用情況由區民政局、各鄉鎮（街道）及定點醫院全方位向社會公布，使醫療救助真正成為了“陽光工程”。

（二）“實施兩大機制”。一是實施進退動態管理機制，解決監管難題。采取了變“終身”認定為動態認定、年度認定的辦法，實現了監管被動向主動監管的轉變。二是實施住院費用增長警戒機制，控制費用不正常增長。定點救助機構一旦出現住院治療人次增長超過上年同月治療人次20%的或者住院治療報銷費用增長超過上年同月報銷費用20%警戒情況，將受到區民政局高薪聘請的外地專家專業檢查和重點監控。

（三）“嚴把七個關口”。一是嚴把就近就醫原則關。杜絕了定點機構為收治病人而競爭“營銷”。二是嚴把入院關。切實掌握好就醫患者入院指征，杜絕了冒名頂替、弄虛作假。三是嚴把醫療救助告知書發放關。保證了不該救助的堅決不救助。四是嚴把治療用藥關。控制治療費用和藥品費用不合理增長。五是嚴把救助對象出院關。有效避免了醫院虛開、多開住院天數和醫治費用。六是嚴把病案資料管理關。保證了檔案資料的真實完整。七是嚴把救助對象證件管理關。有效保證了證件的使用規范。

重慶市涪陵區民政局）