淺談冠脈造影的注意事項

高曉玲

(山西省臨汾市人民醫院 山西臨汾 041000)

如今,冠心病的發病率和致死率不斷上升,并呈現低齡化趨勢。冠狀動脈是供應心肌血液的血管,有左、右2支,分別直接開口于主動脈根部的左,右主動脈竇內,由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟,由于血液與血管壁是同樣不透光的,且與心臟重疊,所以血管腔內發生有粥樣斑塊或狹窄時,在普通X光下是無法看出來的。選擇性冠狀動脈造影就是利用特制定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈沿降主動脈逆行至升主動脈根部,分別將導管置于左,右冠脈口,在注射顯影劑的同時行X光電影攝像或磁帶錄像,這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來,可以了解血管有無狹窄病灶存在,對病變部位,范圍,嚴重程度,血管壁的情況等作出明確診斷,決定治療方案(介入,手術或內科治療),還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創診斷技術,現已越來越多地被臨床所接受。冠脈造影是診斷冠心病的金標準,它可以明確冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見的好處,正所謂“眼見為實”,然在另一方面,冠脈造影技術的過度應用也成了臨床一大新問題。

1 造影前的6項無創檢查

隨著醫療技術的不斷進步,冠脈造影技術已日趨成熟,全國各大醫院都已陸續開展,大眾對該檢查也略知一二。但大家必須認識到,冠脈造影是確診冠心病的手段,而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創檢查,操作時有一定的風險,有嚴格的適應證,并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫療機構,一些醫生對可疑心絞痛患者不行任何無創檢查即行冠脈造影,致使其冠脈造影的陽性率還不到50%(一半以上造影者沒有冠心病)。為避免無謂的創傷和醫療費用支出,廣大患者在做冠脈造影前,應先做6項無創檢查,以判斷自己是否需要做冠脈造影。

1.1 心電圖

是診斷冠心病最基本、簡便、實用的方法。無論是心絞痛還是心肌梗死,發作時的心電圖與發作前后比較,會有典型變化。不過,心電圖檢查也存在一定的局限性,在非發作期,約半數以上患者的心電圖正常;心電圖診斷心肌缺血所依據的“ST-T”改變,也可由電解質紊亂、藥物、自主神經功能紊亂、飲食、體位改變,以及各種其他心臟病引起。

提示:若心電圖有異常,建議做第2項檢查。

1.2 心電圖平板運動試驗

是篩查冠心病患者的好方法。該試驗通過給心臟以負荷,誘發心肌缺血,在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準確,且費用不高、應用方便、易重復。檢查時,受試者在活動的平板儀上步行,運動量可通過改變平板的轉速及坡度來控制。運動中進行心電監護,間斷記錄心電圖及測量血壓,以保證安全,并及時發現心肌缺血的線索。

提示:若運動平板試驗有異常,建議行冠脈造影檢查。

1.3 動態心電圖(Holter)

常規心電圖只能記錄靜息狀態下,區區數十次心動周期的波形,而動態心電圖可于24h內連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對一過性心律失常及短暫的無癥狀的心肌缺血發作的檢出率。

提示:若動態心電圖有異常,建議做第2、4項檢查。

1.4 超聲心動圖

依據心肌局部運動狀態來推斷相應供血冠狀動脈的病變,還可對心臟形態、室壁運動,以及左心室功能進行檢查,排除能引起心肌缺血和心絞痛發作的其他心臟疾患,如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示:若超聲心動圖提示冠脈有病變,建議做第2項檢查。

1.5 同位素檢查

即核素心肌顯像,可明確心肌缺血的部位和范圍。若結合注射藥物進行負荷試驗(心肌再顯像),可提高心肌缺血的檢出率。適用于無法耐受運動平板試驗的心臟病患者。

提示:若發現有病變,建議做冠脈造影。

1.6 螺旋CT檢查

應用多層螺旋CT可以進行無創性冠狀動脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑,數分鐘內即可完成心臟CT檢查,方便、快捷,但目前的圖像質量還不夠理想。

提示:若發現有異常,建議做冠脈造影。

某些患者的心臟癥狀可能由心外疾患所引起,這些情況多可通過仔細詢問病史和進行相關的無創性檢查而確診。高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾患者也可有明顯的心肌缺血表現,但并不一定合并冠心病,也不一定需要做冠脈造影檢查。

2 冠狀動脈造影術前準備

患者首先要向醫生提供詳細的病史資料,包括胸痛發病經過,診治經過,既往病史及用藥過敏史;其次配合醫生完成術前必要的檢查:化驗血型、出凝血時間、血色素、血電解質、肝腎功能、胸部X線片等;保持平靜愉快的心理狀態,消除恐懼感(可適量服用鎮靜藥物),練習呼氣、屏氣、咳嗽動作;練習床上排便、進食等活動。請家屬與醫生鑒定術前協議書。術前可少量進食。

3 造影術后24h內注意事項

經股動脈穿刺行冠脈造影術的患者術后第一個24h內應保持臥床體位,術側肢體限制活動;注意手術肢體遠端動脈搏動情況、雙側肢體皮溫、皮色差異;注意術區出血情況;咳嗽、排便或翻身時要用手壓迫術區,防止由于腹腔內壓增加導致切口壓力增高出血。頭24h內多進食流質,或者多飲水,以促進造影劑排出。現在有了新的血管封堵技術,患者術后3h即可下床活動。

同任何一項技術一樣,在檢查過程中還是可能會出現一些患者可耐受的不良反應,如口渴、心慌、出汗等。但不良反應發生率很低,風險遠遠小于疾病本身帶來的風險。因此可以說冠狀動脈造影是一項安全有效的微創檢查技術。

[1]邵耕.現代冠心病[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1994:245.