老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析

(河南省中醫藥研究院附屬醫院 鄭州 450004)

骨性關節炎(osteoarthritis,OA)是一種以關節軟骨的退行性病變和關節周圍繼發的骨質增生為主要病理特點的骨性疾病,多發于中老年[1]。骨性關節炎的臨床表現主要為關節疼痛、僵硬、功能障礙等。我院采用中醫骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療老年骨性關節炎,獲得了與布洛芬相當的臨床療效,且不良反應少,現將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2009年2月至2010年8月收治的老年骨性關節炎患者154例,年齡51～83歲,平均年齡(65.4±22.1)歲。其中男性65例,女性89例。病程1個月～6年,平均15個月。查體伴發關節彈響者101例,膝關節腫脹者68例,晨僵者41例。X線片示膝關節均有不同程度的退行性病變,其中關節腔狹窄者62例,脛骨髁間隆突尖銳者38例,關節邊緣骨質增生者51例,髕骨關節軟骨硬化者11例。全部患者均符合2003年中華醫學會風濕病學分會制訂的《骨性關節炎診治指南》中骨性關節炎的診斷標準[2]。2組患者從性別、年齡、病情、病程等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10900089)300mg/次,2次/d,口服。5d為1個療程,停藥2d后再開始下一個療程。

觀察組患者采用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療,5d為1個療程。

患者取仰臥位,置患膝于艾灸箱,放置艾條后調整方向對準血海、委中、梁丘、承山、內膝眼、外膝眼等穴位3～5cm,點燃艾條灸30min,1次/d。

熏洗中藥湯劑組成:透骨草20g、海桐皮20g、蘇木15g、伸筋草10g、川牛膝10g、威靈仙10g,艾葉6g,桂枝6g,花椒6g、細辛6g、川芎6g、紅花6g、乳香6g、沒藥6g、生川烏3g、生草烏3g。上藥加水3000mL浸泡0.5h,煎沸10min后熏蒸患處,待藥液溫度降至可以耐受的程度再行浸洗20min,2次/d。

推拿手法以滾法、揉法和按法為主,點按梁丘、血海、內膝眼、外膝眼等穴位;提拿股四頭肌遠端,屈膝90°后向下拔伸膝關節,于最大限度時停留1min,幫助患者進行膝關節內外翻活動以增加關節間隙;以指尖提拿髕骨向上提升5～10次,增加髕骨的活動范圍;提拿、揉按下肢后側肌肉。30min/次,1次/d。

1.3 療效評價

顯效:臨床癥狀消失,關節功能恢復正常,可以進行正常的工作和生活。

有效:臨床癥狀有所改善,關節功能基本恢復正常或較前有很大改善,對日常生活無明顯影響或稍有影響。

無效:臨床癥狀、關節功能治療前后無明顯改善,患者日常生活受到影響。

2 結果

2.1 治療效果

經過4個療程的治療后,對照組患者中顯效者29例,有效者39例,無效者9例,總有效率88.3%;觀察組患者顯效者25例,有效者42例,無效者10例,總有效率87.0%。2組患者療效比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應

對照組患者用藥后出現胃腸道反應4例,皮疹2例,停藥后經對癥治療,不良反應癥狀消失;觀察組患者未發生明顯的不良反應。

3 討論

骨性關節炎又稱增生性關節炎、退行性關節病、肥大性關節炎,一般認為與生理性衰退、軟骨代謝異常和遺傳因素等有關。

老年骨性關節炎中膝關節的發病率大大高出其他部位,膝關節是全身的主要負重關節,活動度大、活動量多,易出現機械性損傷。膝關節表面肌肉組織相對較少,風寒濕邪易直襲關節,損傷發生后的修復效果較差。治療時應注意因勢利導,盡量延緩關節的退變過程,減小膝關節結構特殊性帶來的不利影響。

目前臨床上多采用化學藥達到止痛的目的,但達不到治本的效果,且止痛藥的不良反應對患者有很大的傷害,不宜長期服用。本研究采用中醫骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療老年骨性關節炎,獲得了與布洛芬相當的臨床療效,且不良反應小,安全性高,值得臨床推廣。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社.2007:1337～1340.

[2]中華醫學會風濕病學分會.骨性關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志.2003,7(11):702～704.