人工髖關節置換術后肢體康復護理26例

(甘肅省康復中心醫院 蘭州 730000)

人工全髖關節置換術是目前治療髖關節疾患的有效手術方法之一[1],能消除或緩解疼痛,增加關節活動度,糾正下肢不等長、增加關節的穩定性,糾正髖關節的畸形。但人工髖關節置換術是一個較大的、技術要求較高的手術,置入的人工關節有其本身的使用壽命和術后容易發生的一些合并癥。而髖關節置換術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果[2],促進功能康復的重要方法。2009年5月至2010年11月我科收治26例人工髖火節置換患者,術后進行積極的肢體康復護理,取得滿意效果,報道如下。

1 資料與方法

我院自2009年5月至2010年11月收治了26例接受人工髖關節置換術病人,其中男17例,女9例,年齡32～73歲,平均年齡為52.5歲,包括17例股骨頭壞死,9例股骨頸骨折,所有患者均接受單側股骨頭置換,均能自主配合術后系統康復訓練至出院,平均住院天數24d,出院后定期來院隨訪。

2 結果

本組無一例出現并發癥,出院后生活能基本自理,效果滿意。

3 護理

3.1 常規護理

監測血壓、脈搏、呼吸及體溫,并詳細記錄。若發現異常及時告知醫生,協助醫生處理?；颊咔逍?、生命體征平穩后取低坡臥位;保持引流管通暢[3],注意引流液性狀,避免引流管脫落,引流管的使用不可超過術后72h?？筛鶕颊咛弁闯潭?使用鎮痛泵鎮痛。為預防感染,需合理使用抗生素,每48小時更換創口敷料,2周后可拆線。

3.2 心理護理

患者的心理康復是患者康復不可忽視的因素[4],保持患者良好的心理狀態,放下思想包袱,戰勝自我,才能對康復起到積極作用。手術后疼痛在很大程度上影響患者鍛煉,術前向患者說明康復鍛煉的重要性,給予患者心理安慰,鍛煉前勸告患者克服疼痛或在鍛煉前30min給患者口服止痛藥,使患者盡可能在無痛狀態下積極接收并配合鍛煉。

3.3 康復鍛煉

3.3.1 術后體位護理 手術當日可以向患側翻身15～20°,身下墊軟枕?；颊咔逍焉w征穩定后采取頭高位45°,取半臥位,以便有較好的通氣量,防止發生肺部并發癥[5];術后第2～3天可翻身側臥,向術側翻身為首選,患者穿“丁”字鞋,使足尖向上,患肢固定于外展中立位,以免患處髖關節屈曲、內收、內旋,而造成髖關節脫位,膝關節和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。術后第2天,抬高床頭,給予半臥位。術后2～3周可向健側翻身,健腿在下略彎曲,伸直術側髖關節,兩腿之間必須墊軟枕,以防止患肢過度內收引起假體脫位。

3.3.2 術后床上訓練 術后第ld進行股四頭肌及臀肌的等長收縮練習,即繃緊大腿或臀部肌肉30s后放松,每天反復7～8次,并逐漸增加次數。向心方向被動按摩患肢肌群,加強下肢血液回流,以防發生深靜脈血栓。術后2d內可拔除引流管,開始髖、膝關節的小范圍屈曲鍛煉,同時進行深呼吸,使用吊環行引體向上運動,恢復上肢的力量,便于術后能較好地使用拐杖。坐位時進行抬臀練習。

3.3.3 下床準備及訓練 患者體質及康復情況恢復情況不盡相同,但通常3周后可下床,下床前需抬高頭部45°,先協助患者床邊站立練習,待適應后再練習行走,可避免突然下床導致的不良反應。下床行走時,應讓健肢先著地。行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在患側。

3.3.4 特別訓練 3個月內應持拐,上樓時健側先上,下樓時術側先下,雙拐行走練習,以減少患髖的前屈和負重。行走時健肢在前先行,患肢跟上,再移動拐肢向前,注意兩腿分開,與肩同寬,轉彎時髖關節隨身體一起移動,避免髖關節忽然旋轉。

3.4 出院指導

出院后囑患者堅持功能鍛煉,可防止并發癥的發生及假體脫位,日常生活中做到“三不”:即小坐矮凳子或沙發、小翹二郎腿、不側身彎腰或過度向前彎腰,還要禁止劇烈運動、跳躍及抬舉和搬運活動,防止人工關節松動或脫位,增加髖關節使用壽命。

本組26例患者,無一例出現并發癥,出院后生活能基本自理,效果滿意。因此,護理人員必須運用科學的方法,對人工髖關節置換術患者實施有針對性的康復護理和指導對關節功能的有效恢復及并發癥的預防有關鍵意義,可以保證髖關節置換的成功。

[1]丁亞齡,丁燕.髖關節和膝關節置換手術后功能康復指導[J].國際護理學雜志,2006,25(2):81～83.

[2]秦霞,鞏尊科.康復護理計劃單用于全髖關仃置換患者的效果觀察[J].中同實用護理雜志,2008,24(4A):21～22.

[3]魏波,陳喜德,陳日景,等.初次人工髖關節置換術后關節引流量的影響因素觀察與分析[J].廣東醫學院學報,2008,25(06):614～617.

[4]只芹,邵彥.術前心理麻激狀態對術后疼痛程度的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(3B):72～73.

[5]鐘美香,劉紅.人工全髖關節置換手后功能康復的指導[J].光明中醫,2006,21(1):17～19.