神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的鼻飼飲食護(hù)理療效分析

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450002)

吞咽障礙是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀之一,與此同時(shí),患者常伴有意識(shí)障礙,不能正常飲食并配合治療。鼻飼是治療神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的常用手段,也是臨床最有效的治療途徑。鼻飼法是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),對(duì)患者給予流食和藥物的方法。通過鼻飼,給患者提供生命所需的營養(yǎng)、水和藥物,能夠?yàn)闄C(jī)體提供能量,維持機(jī)體正常代謝,電解質(zhì)平衡和負(fù)氮平衡等,有利于患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取的吞咽患者共有82例,其中男性患者45例,女性患者37例,年齡39～86歲,平均67歲。經(jīng)臨床診斷,本組患者中患腦出血者29例,腦卒中21例,多發(fā)性腔梗12例,大面積腦梗死12例,腦干梗死8例。

1.2 研究方法

本研究中用一次性硅膠胃管進(jìn)行插管,主要采用的鼻飼方法為分次灌注法和連續(xù)經(jīng)泵滴注法。分次灌注法是用注射器將準(zhǔn)備用于鼻飼的食物經(jīng)胃管緩慢注入,一般每天4～6次,每次200mL。連續(xù)經(jīng)泵滴注法是通過輸液泵將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液以一定的速度注入患者胃內(nèi),一般速度控制在每分鐘30～40滴。

2 治療過程與護(hù)理體會(huì)

2.1 插管方法和注意事項(xiàng)

現(xiàn)在臨床常用的是一次性硅膠胃管,這種胃管對(duì)病人的刺激較溫和,且相對(duì)經(jīng)濟(jì)。插管前應(yīng)先對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清理,患者取半臥位,然后將硅膠胃管前端潤滑,經(jīng)一側(cè)鼻腔置入。進(jìn)入約15cm時(shí)胃管到達(dá)會(huì)厭部,此時(shí)囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,輔助插管。若患者意識(shí)障礙,無法配合醫(yī)務(wù)人員插管時(shí),應(yīng)先將患者頭部后仰,插入15cm時(shí)將頭部托起,是下頜盡量貼近胸骨,然后將胃管插入。插管過程要謹(jǐn)慎小心,動(dòng)作須輕柔,注意食管狹窄處的操作,以免傷害到食管粘膜。插管時(shí)注意用聽診器在胃部聽氣過水聲,并注意觀察病人的基本生命指征,如有異常,停止插管,待病情穩(wěn)定后繼續(xù)。

2.2 鼻飼飲食控制

鼻飼飲食采用流質(zhì)灌注。常用的鼻飼飲食配置有:普通食物(如牛奶、蛋白粉、粥)加溫開水;復(fù)方營養(yǎng)混懸劑稀釋液;瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(如瑞素,能全力等)[1]。開始鼻飼時(shí),給量不宜過大,應(yīng)以200mL為基礎(chǔ),根據(jù)病人的適應(yīng)情況適當(dāng)增加鼻飼量,且早晚鼻飼量盡量不要太大。鼻飼之前最好先給予溫開水,患者無明顯不適反應(yīng)時(shí),給予流質(zhì)鼻飼飲食。注意控制流質(zhì)的溫度和速度,鼻飼飲食溫度應(yīng)和患者體溫相一致,一般保持在38～40℃為宜,速度應(yīng)從每小時(shí)15mL左右逐漸增加。營養(yǎng)液的濃度起初不宜過高,以免滲透壓過高使病人發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2.3 鼻飼留管的護(hù)理

鼻飼時(shí)患者應(yīng)取半臥位,將上體抬高,避免在鼻飼過程中發(fā)生返流和誤吸。腦卒中患者可使身體偏向健側(cè),這樣可明顯降低返流和誤吸的發(fā)生。注意觀察患者的大便情況,通過排泄物的性質(zhì)判斷鼻飼營養(yǎng)素成分是否符合患者需要,從而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。還需密切注意患者面色、呼吸、有無脹氣或嘔吐等癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。鼻飼結(jié)束后,應(yīng)囑咐患者不要立刻躺下,也不要隨意翻身或敲背,以免發(fā)生食物返流,造成誤吸。每次鼻飼后應(yīng)用溫開水清洗鼻飼管,保持其相對(duì)清潔,同時(shí)注意避免灌注器具污染。長期鼻飼的病人,每天晚上拔出胃管后,第2天可經(jīng)另側(cè)鼻腔插入胃管,以免一側(cè)粘膜損傷。患者因長期不能用口進(jìn)食,導(dǎo)致口腔黏膜干燥,分泌物減少,細(xì)菌容易滋生,所以醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意患者口腔衛(wèi)生,每天進(jìn)行2～3次口腔清潔。如果病人有躁動(dòng),應(yīng)予以撫慰,必要時(shí)約束其行動(dòng),以免胃管被拔出引發(fā)誤吸和肺部感染。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

吞咽障礙鼻飼飲食患者常并發(fā)腹瀉,原因是對(duì)鼻飼食物消化不良以及鼻飼用具的污染。在鼻飼過程中,應(yīng)注意少食多餐,并嚴(yán)格控制食物、鼻飼管和鼻飼用具的清潔和消毒[2]。由于鼻飼飲食護(hù)理的患者長期臥床,運(yùn)動(dòng)量減少,胃腸蠕動(dòng)減弱,加上鼻飼飲食中纖維素含量較少,不利于消化道蠕動(dòng),造成胃腸排空困難,從而引發(fā)便秘等癥狀。此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),也可給予適量的緩瀉劑防止糞便干結(jié)。腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,使得迷走神經(jīng)不能發(fā)揮正常的胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能,而鼻飼增加胃內(nèi)容物也可通過胃腸反射抑制胃排空。因此,對(duì)于腦卒中病人尤其要注意少食多餐,根據(jù)患者的具體情況可考慮給予胃黏膜保護(hù)藥或胃動(dòng)力藥。

誤吸是更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者多有不同程度的意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱或消失,這大大增加了誤吸發(fā)生的可能[3]。鼻飼本身是可以減少誤吸的發(fā)病幾率的,但是如果鼻飼速度,溫度和量掌握不好或者操作不當(dāng),則很容易引起患者惡心、嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀。誤吸的后果可能非常嚴(yán)重,若處理不及時(shí)可能引發(fā)吸入性肺炎,嚴(yán)重者可危及生命。本研究表明,較分次灌注法來講,采用連續(xù)經(jīng)泵滴注法會(huì)減輕病人鼻飼過程中的不適,從而所引起的誤吸病例較少,可能是因?yàn)檫B續(xù)滴注對(duì)胃腸刺激較小,消化系統(tǒng)易于接受。

綜上所述,鼻飼是神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的常用治療方法,且效果顯著。護(hù)理過程中應(yīng)注意操作細(xì)節(jié),并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉洋,馬英梅,馬艷華.神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者鼻飼飲食護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,17(24):117～118.

[2]趙志敏.神經(jīng)內(nèi)科92例鼻飼患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(28):132～134.

[3]顧巧華,方蕓.急性腦卒中吞咽困難患者不同鼻飼模式運(yùn)用的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):38～39.