老年癡呆病人的臨床護理

(廣西中醫學院第一附屬醫院腦病一區 南寧 530023)

老年癡呆病最常見的是記憶力和計算能力的障礙。隨著病情的發展,患者將出現不同的癥狀,如記憶力下降,計算能力下降,口齒不清,幻覺幻聽,不愛跟人交往,多疑、自私、羞恥感、光榮感、責任感、道德感都有不同程度的減退、反應遲鈍、走路不穩或不能行走,嚴重偏癱,震顫等,生活完全不能自理等。目前,對老年癡呆無特效藥物,做好臨床護理十分重要。我科從2009年1月至2010年1月共收治老年癡呆病人45例,其中男23例,女17例,年齡61～90歲。

1 日常生活護理

癡呆病人在飲食、衛生、大小便和起居等日常生活方面無法正常處理,這需要家屬的督促與協助,合理安排病人的生活,使之有規律,要求他們按時起床和就寢、進餐,使生活接近正常規律,保證足夠的睡眠和休息時間。對于病情較輕,生活能自理的病人,給予衛生方面指導,做好晨間晚間護理,以減少感染幾率。個人衛生包括頭發,皮膚,指甲,口腔,會陰等等,早晚要刷牙、勤洗臉、定期洗頭、勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣、保持床單整潔,居室經常開窗通風換氣。對于長期臥床的病人更要定期翻身、中藥涂擦、拍背、臥氣墊床等細致護理。有吞咽障礙的病人自己不能漱口的,醫護人員要做好口腔護理與清潔工作,以預防并發癥的發生。白天陪同病人進行一些有益于身心健康的活動,如散步、聽廣播等,選擇文娛性電視節目,使病人充分體會生活之樂趣,時刻保持輕松愉悅的心情。大多數病人睡眠有障礙,入睡困難,晚上需要保持安靜環境,定時關電視。入睡前溫水泡腳、少喝水,以免夜尿頻繁。對嚴重失眠者可予藥物輔助使之入睡,夜間盡量不要讓病人單獨居住。夜班護士要經常巡視,以免發生意外。

2 飲食護理

飲食宜清淡,少吃或不吃刺激性的食物,忌煙酒。一日三餐定時定量,平時病人好的飲食習慣應盡量保持。老年癡呆患者少食多因缺乏食欲,甚至拒食,這就直接影響營養蛋白的攝入,對于此類病人,宜選營養豐富的食品,溫度適中,葷素搭配,無骨,無刺,便于消化。對吞咽困難患者應輔以緩慢進食,以防嗆咳。限制少數食欲亢進患者暴飲暴食,以防導致消化不良進而出現腹瀉,嘔吐等。

3 康復訓練

給予護理的最終目標是加強和恢復病人的自理能力。人的大腦,軀體和四肢的功能反應是用則進,反之則退,所以應加強癡呆病人的康復訓練。主要包括:(1)訓練生活自理能力:盡量保持患者的日常生活習慣,如每日用木梳梳頭,入廁等,男性需定期刮胡須;(2)適當安排合理的輕松活動,進行體育鍛煉,易從簡易動作著手,如保健操,散步等;(3)家屬要多與病人溝通交流,鼓勵病人積極參加社會活動,廣交朋友,加強記憶、思維和計算力等能力練習;(4)老年癡呆病人語言功能有不同程度的障礙,醫護人員要足夠耐心細致,利用一切治療護理機會,主動和患者溝通交流,早期階段用單詞或短語加視覺信號訓練,例如卡片等提示物品,對癥護理。

4 安全護理

時刻注意病人的護理安全,嚴防發生意外,是提高護理質量、令病人及家屬都滿意有效措施。老年癡呆患者可能經常出現諸如跌倒,墜床,走失,傷人,自傷,逃跑,拒服,藏藥,誤服藥物等一系列安全問題,因此,老年癡呆病人如院后應進行全方面評估,將安全護理納入護理計劃中。盡量簡單放置病室家具,光線明亮,布局合理,在走廊無障礙物,在衛生間安裝坐便器,周圍設置扶手,呼叫器,不易打碎的日常用品并且固定位置,床鋪要低,固定良好,床位要加床欄,褲子衣服鞋子等要合身,盡量不讓病人單獨外出,外出需系手腕帶,注明病人姓名,聯系電話,地址,如萬一走失,便于方便尋找。對于居住在病房高層的癡呆病人,應防止其不慎墜樓。艾灸,敷熱水袋,洗澡時水溫不宜過熱。進食需有人看管幫助,妥善保管病人需服藥物,做到送服到口,看服到肚。醫院的化學日用品,藥品,電源,熱水瓶,剪刀等危險物應放置在安全的地方,防止意外事故的發生。

5 注重預防及治療軀體疾病

癡呆患者反應遲緩,冷暖及危險一知半解,極易發生軀體疾病,患病后又不能主動告知身體情況及不適。所以應密切觀察老年癡呆患者的行徑,注重其起居及飲食。老年病人經常伴有高血壓,醫護人員注意按時監測病人血壓,預防腦溢血的發生,伴有糖尿病的患者,注意檢測血糖,合理控制飲食,嚴防發生低血糖。

6 心理護理

由于老年癡呆與精神因素關系密切,尤為重要的是做好老年癡呆患者的心理護理。首先,尊重老年人,與其交談語氣和藹可親,柔和緩慢,說話清晰通俗易懂。(1)對健忘的病人,更要不厭其煩地反復傾聽,時常督促,給予提醒;(2)對自私,猜疑,嘮叨,急噪,有幻覺的老人多予寬容理解,多給予關愛,不要指責他們,他們的要求應盡量滿足,不能滿足的也需要給予解釋;(3)對緘默少語,淡漠,性格孤僻,缺乏熱情的患者多給予關心,多說體貼的話語,以建立信賴關系,護理人員需要仔細觀察詢問,不強迫老人做其不想做的事情,多給予肯定和贊揚;(4)家屬多來醫院探望病人,給予親情關愛。