人性化護理在手術室中的思考

王東艷

(長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院 山西 長治 046000)

當代醫(yī)療行業(yè)的競爭,主要是人才、技術、服務的競爭。根據(jù)以人為對象的護理需求,提供優(yōu)質、高效、一流的服務,預測服務對象的需求,主動提供服務。以醫(yī)療服務需求為導向,去組建醫(yī)療服務資源,提高醫(yī)療服務質量,擴大和鞏固市場份額。人性化護理是美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來。人性化護理服務以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心,是一種創(chuàng)新、個體化、整體性的、有效的護理模式。只有不斷的開拓創(chuàng)新,發(fā)掘人性化護理服務的新途徑、新思路,才能使其持續(xù)改進,日趨完善。

1 護理學概述

美國護士協(xié)會(ANA)1980年提出:“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應。”這個定義指出:護理的服務對象不僅是單純的疾病,而是整體的人,既包括病人,也包括健康人,以及由人組成的家庭、社區(qū)和社會。護理的最終目標是提高整個人類的健康水平。護理研究的是人對健康問題的反應,即人在生理、心理和社會各方面的健康反應。此定義是和護理程序緊密聯(lián)系的,護理通過護理程序這一科學工作方法,評估、診斷、計劃、實施和評價,完成對護理對象健康問題反應的診斷和處理。

社會發(fā)展的客觀需求是護理事業(yè)發(fā)展的根源;自從南丁格爾創(chuàng)立了護理學使護理成為一門獨立的專業(yè)以來,護理模式經歷了以疾病為中心-功能制護理-責任制護理-以人為本的整體護理的發(fā)展模式。在以疾病為中心的護理模式中,護理關注的重點是疾病;功能制護理則以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎護理為主,注重發(fā)揮護理的職能;責任制護理以病人為中心,其特點是一個護士自始至終負責幾個患者并按護理程序和方法進行全面的護理,注重護理質量和護理工作的連續(xù)性及健康教育、心理護理等,是一種較為先進的護理理念;現(xiàn)階段的以人為本的整體護理,是基于人們不斷增長的物質文化需要,對人(健康人、亞健康人以及患者)的全面、整體的關懷和照顧[1]。毫無疑問,這一理念拓寬了護理的視野,提高了護理的層次。

護理模式發(fā)展的不同階段,實際上就是護理水平發(fā)展的不同層次,反映了人們物質文化生活不斷提高的歷程,反映出人性化護理是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

2 人性化護理

人性化護理是人道主義的發(fā)展和延伸人道主義(humanitarianism)是關于人的本質、使命、地位、價值和個性發(fā)展的理論。作為一種道德原則,人道思想是隨著人類進入文明時期萌發(fā)的,是人類文明的產物[2]。現(xiàn)代護理的創(chuàng)始人南丁格爾是人道主義精神的忠實實踐者,她所倡導的關愛生命、救死扶傷的人道主義理念,不因種族、性別、宗教、年齡、國別而歧視每一位需要護理幫助的人的護理準則,使護理事業(yè)成為一項偉大的人道主義事業(yè)。人性化護理模式提倡的“以病人為中心”,將患者視為一個生物、心理、社會的完整的人,并以此作為設計護理工作程序、制定護理管理制度的出發(fā)點和歸宿[3],是新的歷史條件下人道主義的繼承和發(fā)展,體現(xiàn)了護理對生命的敬畏、對健康的關愛。

3 改善手術室環(huán)境

在休息間、更衣室等相對有菌區(qū)擺放花卉盆景,在等候室為家屬提供茶水、報紙雜志等。手術間內有各種先進的儀器設備,接受手術的患者處于各種儀器的包圍之中,儀器的聲音(電刀、吸引器、電鉆等),儀器的指示燈(運行中的心電、呼吸、血壓曲線等)或多或少都給患者帶來一定的刺激,使患者在心理上產生不同程度的恐懼。優(yōu)美的環(huán)境,規(guī)范的無菌條件是提高患者就醫(yī)滿意度,促進患者早日康復的前提和保化的管理的較好保障。手術室選取噪音較輕的儀器設備,護士在護理工作中應及時清除或減輕儀器的報警聲、機器的運轉聲,將儀器的顯示屏盡量擺放在患者的視野之外等以減少各種刺激。有些患者對于疼痛特別敏感,生理上出現(xiàn)不良的應激反應:肢體顫抖、出冷汗、心率加快等,我們采用了音樂干預,研究表明,音樂療法的機制是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少[3],我們通過播放輕音樂,轉移注意力,放松情緒,使疼痛耐受性增高,讓患者在柔和美妙的音樂中享受人性化服務。

4 針對手術護士工作建議

4.1 術前交流

術前訪視是手術室護理的一個新課題,也是手術全期護理的重要組成部分。術前一天由巡回護士到患者所在科室進行訪視。護士首先翻閱患者的病歷,全面了解患者的病情、既往史、過敏史及術前各種檢查結果,向病房護士了解患者的護理計劃,收集相關資料,制定手術室相應的護理計劃。護士與患者面對面交流,首先自我介紹,雙方距離應在50cm～1m之間形成個人距離[4],讓患者感到親切自然。逐一介紹手術室的環(huán)境、手術的目的、方法、簡要手術過程、手術體位及此體位對開展手術的必要性,以便患者更好地配合手術,而后進行術前宣教:如術前保證充足的睡眠、禁食禁飲的原因,去除義齒,不要帶貴重物品進入手術室,術前需要精神放松,介紹緩解思想緊張的方法:如深呼吸、聽音樂、和親人交談等方法,讓患者在最佳心理狀態(tài)下手術[5]。

4.2 術中關懷

當患者進入手術室后,巡回護士像老朋友一樣主動與患者打招呼,在交談溝通的基礎上做好術前準備工作,開放靜脈通路,穿刺時動作要輕、穩(wěn)、準,力爭一次穿刺成功。協(xié)助患者擺好麻醉體位,特別是實施腰麻或硬膜外麻醉時,護士可以站在患者的身旁,握握患者的手或輕輕拍拍肩膀同時給予語言安慰,盡可能使其焦慮和恐懼降至最低程度。對患者的身體盡可能小范圍的暴露,并給予解釋,保護患者的自尊。對需要安插胃管、導尿管等護理操作患者,改為麻醉后進行操作,以便幫助減輕患者痛苦。為了防止患者損傷及污染,眼部、耳廓等部位用敷貼保護,電刀負極板避免浸濕,其接頭下方墊海綿墊保護。雙上肢手板遠端均微翹,以促進上肢的血液回流。當要進入麻醉與手術進程時,洗手護士和巡回護士除仔細做好各項清點工作,巡回護士還應給予更周到的關懷:嚴密的觀察患者的生命體征變化,注意心電監(jiān)護,保持靜脈通暢,備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等。各手術間的手術床常規(guī)配備壓瘡保護墊,術中隨時觀察患者身體各部位的受壓、受損情況。需患者改變體位時,用彈性綁帶做體帶固定,也用自制的海綿墊加以保護,有效的保持身體皮膚的完整性,還要注意使用電刀負極板有無移位,及時調整。適時調節(jié)中央空調的溫度,保持室溫20～25℃,相對濕度50%～60%,防止患者著涼,必要時在其肩部、輸液肢體及其他暴露部位加蓋敷料,為維持患者的體溫,我科專門購買了加溫設備,確保手術沖洗液在42℃,對于手術時間長、病情重的手術患者,使用加溫毯來保持體溫。對于清醒的患者;護士應及時用肢體語言來安慰、鼓勵患者,當涉及其病情、隱私、家庭等問題時應避而不談,保持其自尊心;術中有時患者會因牽拉內臟等原因而惡心、嘔吐,護士應安慰患者,告訴其深呼吸,頭偏向一側,防止窒息,拉住患者的手,使其感到一種鼓勵和心理暗示;當患者進入麻醉蘇醒期時,護士應站在患者的頭旁,用手撫摸患者的額頭,親切的呼喚其名字,促使患者早日清醒,待患者完全清醒后,手術室護士與麻醉師送其到病房,并向病房護士交班。

4.3 術后回訪

術后的3d,由分管巡回的護士對手術患者進行探視和問候,詢問患者的一般情況,了解患者及家屬對手術室工作的評價,并向其宣教術后注意事項,同時填寫好記錄單,認真評估護理計劃的落實情況。

5 結語

只有把人性化護理服務理念滲透到工作的每個環(huán)節(jié),發(fā)掘人性化護理服務的新途徑、新思路,真正從患者的角度去考慮和解決問題,積極與患者和家屬交流和溝通,建立誠信和相互尊重的合作關系,才能真正了解患者需要,更好地為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

[1]李遵清,李傳平,岳淑英,等.人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響[J].護理學雜志,2006,21(1):12～13.

[2]杜治政.關于醫(yī)學人文教育幾個問題的認識[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2006,27(5):6.

[3]袁劍云,金喬.系統(tǒng)化整體護理與模式病房建設[J].北京:衛(wèi)生部護理中心教育委員會組,1995:81～86.

[4]潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:100～127.

[5]彭立志,張琳.音樂治療法減輕手術焦慮的研究[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(8):363～364.