低年資醫師輪轉門診的計劃與探索

(江蘇省宜興市中醫醫院門診部 江蘇宜興 224100)

醫學是一門實踐性很強的應用性科學,低年資醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分,是醫院培養高素質臨床醫學人才的必由之路,對培養高層次臨床醫學人才起著承上啟下的重要作用。學習是無限的,是知識經濟時代最根本的可再生資源[1]。近年來,我院領導高度重視年輕醫師的培養,為進一步提高新職工規范化培訓質量,計劃成立相關職能部門負責人領導小組,建立醫院規范化培訓教育管理辦公室,對入院3年內新職工,特別是臨床醫師,都要進行規范化培訓。并將制定完善相應的規章制度和崗位職責,明確任務和要求。為了更好地適應醫療工作的靈活性,我院門診部將安排低年資醫師參與門診的就診活動,充分發揮他們的青春活力與學習動力,為患者提供更好的服務。但就此項目及其出現的相應問題,提出以下觀點。

1 加強職業道德教育,樹立良好的醫德醫風

(1)培養嚴謹、求實、團結、協作的工作作風,良好的職業理念和醫德醫風,良好的醫患溝通技巧與能力。要求每位年輕醫師了解國家有關方針政策及衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規。

(2)組織先進典型人物事跡的學習,聽取先進事跡報告會。進行醫德醫風人文素質講座,年輕醫生成長之路,怎樣做一個好醫生、好護士等講座。提高新職工的人文素質。

2 合理統籌安排輪轉計劃,確保培訓工作落到實處

實行新職工輪轉制。住院醫師輪轉嚴格按照衛生部《住院醫師規范化培訓細則》執行,按照規范化培訓要求執行。院領導要求對于低年資醫師培訓進行系統化、規范化培訓。考慮疾病的診斷很大程度上依靠醫技科室檢查項目的結果,所以輔助科室與臨床科室是同樣重要的,二者是相輔相成的,因此對低年資醫師而言,在適當時間段,也可以進行醫技科室的輪轉學習。要求掌握本專業基礎理論,掌握臨床專業知識和了解相關學科知識。能獨立進行本科常見病的診治和技術操作,住院醫師在病房要完成規定的臨床病例數、病種數、技能操作數、手術數,使得在門診就診活動時能有更寬廣的醫學視野。

3 創造規范化培訓學習平臺,營造良好的學習氛圍

為確保培訓工作落到實處,養成良好的學習習慣,形成積極健康的個性,培養一支高素質新職工隊伍,探索出一套具有我院特色的規范化培訓管理模式。

(1)門診部要建立規范化培訓指導小組,由主診醫師“師帶徒”的管理方式,實行“主診制”培養管理模式。

(2)實行新職工在崗學習制每周一至周四晚上在圖書館進行自學,不同醫學專業人員一律參加,每天考勤。

(3)低年資醫師參與夜急診及夜間手術觀摩,每位低年資醫師參與夜急診和夜間手術觀摩,感受急救現場的氛圍,提高應急搶救能力。凡遇醫療搶救隨叫隨到,實行輪轉醫師24h負責制。

(4)組織業務講座理論和技能講座每周1次。由院內、外專家進行專題講座和示范操作,介紹本學科及相關學科的專業知識,臨床操作技能,常見病及某些疑難病癥處理原則,重點提高臨床理論、臨床床實踐、臨床操作技能、外語能力培養等。定期組織病歷書寫講座,開展病歷書寫競賽活動等。

(5)科技創新能力培養掌握循證醫學的理論和方法,具備閱讀和分析專業性期刊的能力。掌握一門專業外語,舉辦形式多樣的醫學外語競賽活動,提高外語閱讀及寫作能力以及交流能力。不定期舉辦科研培訓班,科研課題設計、提高臨床科研思維能力和科研申報能力。能夠寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道,能結合臨床實踐,寫出具有一定水平的學術論文。

4 加強三基訓練和考核,夯實醫護“三基”基礎

每季進行三基考試,從以往我院的三基考試成績來分析,絕大多數低年資醫師的專科能力和專業知識考核成績較好,但基礎臨床技能的考核成績不夠理想,說明低年資醫師的“三基”能力有待提高。其中不少人員大學一畢業后即參加工作,在校實習時間不足,未能在長時間的臨床實踐中充分鍛煉基礎臨床實踐技能,從而導致基礎臨床實踐能力較差。因此我們對剛大學畢業的低年資醫師做出要求,加強基礎理論及技能培訓、定期考試考核,使臨床實踐基礎能力進一步加強,夯實“三基”基礎。

5 加強整個培訓過程監控,提高輪轉到門診的考核質量

成立規范化培訓考核小組、大科考核小組、各專科考核小組,形成三級管理體系進行統一管理。院辦要加強對整個培訓過程中的監控。根據培訓大綱要求及專業特點統一制定考核表格,考核內容和標準,嚴格制定考核評分。

5.1 臨床實踐能力考核

由考核負責人抽查低年資醫師的門診病歷書寫。考核臨床專業知識掌握情況,病史采集能力、體格檢查能力、分析診斷能力、綜合處理能力、重危患者處置能力。

5.2 臨床操作技能考核

抽考一項專科常規操作或手術。

5.3 病歷書寫質量考核

對所選取的病例,查閱低年資醫師書寫的門診病歷質量。

5.4 外語能力測試

考核小組對低年資醫師翻譯水平進行評價,要求能夠用外語回答專科知識問題。

5.5 職業道德考核

在輪轉工作期間的職業道德規范、服務態度,人文關懷精神、勞動紀律、出勤率等進行考核。

為防止考核流于形式,院辦與門診科室聯系明確出科考核日并現場監督考核,考核合格方可出科。

若通過如此系列的科學管理,我院低年資新職工規范化培訓工作一定能取得較好的成效,接受培訓的新職工將成為臨床工作第一線主力軍。他們探索問題的敏銳性會顯著提高,臨床實踐能力得以增強,觀察搶救能力得到飛躍。同時,這項工作的開展也將得到大多數科室支持和贊揚,大部分科主任對這項培訓均表達渴求意向,對增強新職工的醫療水平和提高臨床醫療質量大有裨益,使培訓由臨床延伸到基礎,擴展到科研、人文,形成了全方位的培養環境,有利于新職工的全面發展,為其以后的發展奠定良好的基礎。

[1]易利華.醫院管理新論[M].香港:亞洲醫藥出版社,2001:5.

[2]秦銀河,文德功,郭旭恒,等.住院醫師“3+X+Y”培訓[M].北京:人民衛生出版社,2007:103.