骨肉瘤

牛耀強 田莊 張旭

(內蒙古包頭市第四醫院影像科 內蒙古 包頭 014000)

1 皮質旁骨肉瘤

發病年齡2～60歲,其中半數在30歲左右,無性別差異,多發于股骨下端腘窩部,脛腓骨及尺橈骨的骨端也是好發部位,病程較長,一般局部有或無壓痛,腫瘤臨近關節較大時活動受限。

腫瘤表現為皮質旁的球形或梭形腫塊,層次分明,基底較寬,與周圍軟組粘連,多數腫塊呈分葉狀,邊界光滑,基底密度與骨質密度相似,鄰近骨皮質不規則增厚,組織學上類骨,類軟骨和類纖維組織成份分布于腫瘤的不同區域。X線檢查可見密度增高的分葉狀腫塊,與其下的骨皮質見呈“條帶征”。CT和MRI表現,CT能顯示腫瘤大小、范圍,與周圍正常結構的關系以及髓腔內有無侵犯。多數腫瘤為廣基底與皮質相連,密度多不均勻,基底部密度多高于邊緣部,其內有完整的骨小梁結構或蝶形侵蝕,早期以軟組織密度為主,晚期以骨質樣密度,且破壞皮質侵入髓腔。T1WI呈低信號,T2WI腫瘤鈣化骨化部分為斑點或片團狀低信號,未鈣化的腫瘤組織為高信號。如侵及髓腔T2WI呈明顯的高信號。

2 骨膜骨肉瘤

發病年齡15～20歲,男多于女,好發部位為脛骨上1/3處,其次為股骨遠端,病程短,局部腫塊和疼痛為主要臨床癥狀和體征。

腫瘤起自骨膜生長于骨表面,呈分葉狀凸向周圍組織,界限清晰,大部分為軟骨成份,腫瘤下骨皮質表面粗糙模糊有不規則增厚和凹陷,很少累及髓腔,病理上腫瘤由異型分葉狀骨島構成,其周邊部分為高度畸變的梭形細胞。X線檢查,粘連骨表面的軟組織腫塊,兩者之間無透亮間隙,腫瘤上下端可見骨膜反應,表現為三角或層狀增厚。CT、MRI表現,CT示圍繞骨皮質的較低密度,軟組織腫塊影,其內與皮質相連,在增大窗寬窗位后顯示更佳,鄰近皮質和髓腔密度正常或有自外向內的侵蝕破壞。T1WI呈略低信號,T2WI為較明顯的高信號,瘤骨T1WI和T2WI均為低信號。

3 高惡性表面型骨肉瘤

該腫瘤非常少見,發病年齡20～30歲,男性明顯高于女性,好發于四肢的長骨,股骨為最常見部位,病程較短,患肢腫瘤為最常見癥狀,組織學特點呈高度惡化表現,是由惡性梭形細胞構成的軟組織樣腫塊,故需要根治性手術治療。X線上無特征性表現,它與骨膜骨肉瘤極為相似,MRI和血管造影常反映其高度惡性特征。

綜上所述,熟悉各種骨肉瘤的異同點后,對診斷和治療相對容易,醫生對它們的認識程度是決定預后的關鍵因素。

[1]童天朗.皮質旁骨肉瘤[J].淮海醫藥,2006,124(3):256～258.

[2]龍海清,程小奇.何為骨旁骨肉瘤的X線表現[J].中華現代影像雜志,2006,13(2):147～149.

[3]方挺松.中國醫學影像[M].北京人民出版社,2003,19(2):1748～1750.

[4]徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關節CT與MRI診斷學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002.

[5]Jelinek JS,Murphy MD,Kransdorf MJ,et al.Parosteal osteosarcoma:value of MR imaging and CT in the prediction of histologic grade[J].Radiology,2004,233(1):129～138.

[6]Daniel Vanel,Pieropicci,massim ilian,Depaolis,et al,Radiological Stuchy of 12 Highgrade Surface Osteosarcomas,Skeletal[J].Radiol,2001,30:667～671.