淺析心電圖臨床應用對兒科護理的影響①

劉靜

(山東省平邑縣人民醫院小兒科 山東 平邑 273300)

心電圖是利用心電圖儀從人體獲取的客觀資料,但是圖形是否正確卻與檢查者的操作技術和儀器設備是否正常有關;而對一份心電圖做出診斷時,則加入了較多的主觀因素,不同水平的人可能會做出不同的判斷。

1 心電圖的概述

每個心動周期中,由竇房結產生的一次興奮,按一定的途徑和時程,依次傳向心房和心室,引起整個心臟的興奮。由于人體是一個容積導體,即具有長、寬、厚三維空間的導電體,因此心臟的興奮產生和傳布時所產生的生物電變化,可通過心臟周圍的組織和體液傳布到全身,在臨床條件下,將引導電極安置在人體的體表或體內的一定部位所記錄的心臟綜合電位變化的小型,稱為心電圖(e1ectrocardiogram,ECG),如體表心電圖和希氏束電圖。心電圖只反映心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化,與心臟的機械舒縮活動無直接關系。可以在心電圖各波的電位數值和間隔的時間。各導聯所記錄的心電圖,在波形上有所不同,但基本上都包括一個P波,一個QRS波群和一個T波,有時在T波后還出現一個小的U波。P波代表心房除極反映左右兩心房去極化過程的電位變化。P-R期間代表從心房開始去極化到心室開始去極化所需要的時間表,為房室傳導時間。QRS波群室除極,代表興奮在心室內傳播的過程。T波代表心室復極,反映左右心室復極化過程中的電位變化。正常U波機制不清,是T波后0.02～0.04s出現一個低而寬的波,異常U波為心室復極異常所致。P波終點至QRS波群起點為PR段;QRS波群終點到T波起點為ST段;T波終點到下一次P波起點為TP段。

2 心電圖臨床應用價值

心肌細胞生物電活動是心電圖產生的本質。人體是一個非均質容積導體,心肌細胞產生的生物電活動可通過外周導電組織傳導到體表任何不同部位,若將電極安放在體表或體內的某一部位,均可記錄到相應的心電變化,因而產生心電圖。

心電圖主要反映心臟的電活動,因此對心律失常以及傳導障礙的診斷具有肯定的價值,到目前為止,尚無任何其他方法可以取代它。心肌梗死時心電圖的特征性改變以及波形的演變規律對其診斷亦具有肯定的價值。心肌受損、供血不足、藥物和電解質紊亂時,心電圖均可發生相應的變化,對診斷亦具有一定的參考價值,但特異性不高是其缺點。心電圖作為心動周期的時相標記,是一些檢查的重要輔助手段,如心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等進行心臟功能測定或其他心臟電生理研究時,常常用心電圖進行同步描記,以確定其時相。除了用于循環系統疾病之外,心電圖與心電監護已廣泛應用于手術麻醉、藥物觀察、航天及各種體育活動的心電監測。

3 影響心電圖的生理因素分析

心電圖是反映心臟除極和復極的電位差,心電圖波形的變化,主要取決于心臟本身的改變。但一些生理因素,也可導致心電圖波形發生改變。

3.1 神經因素

人體的一切活動,都是在中樞神經的控制下完成的。所以心臟的除極和復極過程必然受中樞神經的影響。實驗證明,通過各種條件反射的方式,可以引起心電圖的相應改變。

交感神經興奮時,可引起心率增加,P-R及Q-T間期縮短、P波及T波增大;迷走神經興奮時則常引起相反的結果,即心率減慢、P-R及Q-T間期延長、P波及T波降低。若壓迫眼球或頸動脈竇,也可通過迷走神經反射,出現與上述影響相同的心電圖。

3.2 呼吸

呼吸動作對心電圖波形的影響很大,以深呼吸時更為顯著。與下述原因有關。

(1)兒童心臟位置的變動,深吸氣時膈肌下降,肺充血量增加,心臟趨于垂直。深呼氣時膈肌上升,心臟轉向橫位,伴隨著心臟在胸腔中位置的變化,P、QRS、T向量環在各導聯軸上的投影部位也發生改變。

(2)兒童肺組織導電的改變:吸氣時肺組織膨脹、充氣量增加、電阻加大,使傳導至胸壁上的電壓降低,故波幅變小。呼氣時則正相反,因此波幅增大。

(3)心室充血量的變化:吸氣時右心室回心血量增加,呼氣時左心室充血量增加。根據電學上短路傳導原理,可知心腔內充血量越多,短路傳導越顯著,在胸壁上記錄的波形越低。

(4)自主神經張力變化:吸氣時可使交感神經張力增高,心率增加,傳導速度增快;呼氣時使迷走神經張力增強,心率減慢,傳導速度減慢。

3.3 運動

運動時,由于交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增加,兒童心臟在胸腔中的位置發生改變及其他因素的影響,P、QRS、T波的電壓常較運動前增大,P-R、Q-T間期多較運動前縮短,且常出現ST段輕度下移。

[1]潘大明.心電圖學教程[M].杭州:浙江大學出版社,2008.

[2]馮浩樓.心電圖基礎與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2008.