急性腸胃炎的診療防治

孫麗蕊 時萬

(時萬中醫內科診所 長春 130012)

急性腸胃炎主要表現為上消化道病狀及腹瀉,同時引發肌體電解質和失水等不同癥狀。本文結合自身多年來對胃腸疾病的臨床診治經驗,針對急性腸胃炎的病理征狀進行了闡述,同時歸納了現代中西醫學理論下對腸胃炎的治療方法與預防措施。

1 急性腸胃炎的病理特征

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥。急性腸胃炎是由于飲食不當導致誤食含有病原菌的質變食物,或者過量飲食刺激性食物而引起腸胃道粘膜的急性炎癥性改變。急性胃腸炎以夏秋兩季發病較高,無性別差異,潛伏期一般為12～36h。急性腸炎發病多由細菌及病毒等微生物感染所致,沙門氏菌屬是引起急性腸胃炎的主要病原菌,其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌較為常見。

急性腸胃炎的病理,往往表現在胃腸粘膜充血、水腫、滲出,表面有片狀黃色滲出物或粘液覆蓋,病變可呈局限性或彌漫性。粘膜皺壁上有糜爛、出血點。固有膜血管受到損害則引起出血和血漿外滲,往往有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞和少量嗜酸性細胞浸潤。嚴重者粘膜下層亦有充血、水腫。沙門菌性胃腸炎時小腸是主要的病變部位,但也累及到結腸,引起痢疾樣癥狀。沙門菌具有侵襲性,引起粘膜炎癥反應,伴粘膜下層中性粒細胞浸潤,有時可深至固有層。炎癥細胞產生和釋放前列腺素,使腺苷酸環化酶活性增高。沙門菌分泌腸毒素,直接刺激腺苷酸環化酶系統,使腸液分泌能力大大增加,超過腸道重吸收能力,引起腹瀉。

急性腸炎如果不及時治療,將會引起中毒性腸炎、腸梗阻、潰瘍性腸炎等慢性腸炎,嚴重的還會造成癌變,給患者帶來了很大的危害。

2 急性腸胃炎的癥狀分析

急性腸胃炎往往發病較急,常表現為惡心嘔吐、發熱多汗、腹痛腹瀉等,嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等癥狀。

2.1 腹瀉

腹瀉是急性腸胃炎最主要的常見癥狀,常常反復發作或持續不愈,糞便性質個體差異極大,以粘液膿血便多見,早上起床后及餐后腹瀉最常見。個別病人還會出現便秘、腹瀉交替進行的現象。

2.2 腹痛

急性腸胃炎腹瀉前多出現腹痛癥狀,疼痛多以脹痛為主,有的甚至表現為腹絞痛,多固定局限在左下腹或左腰腹部,有些患者出現持續隱痛。輕者多無腹痛,患者在腹瀉后疼痛減輕。

2.3 消化不良

為非特異性癥狀,主要表現在患者上腹部飽脹感,惡心、厭食、嘔吐、胃部噯氣泛酸等現象。

2.4 便血

便血是急性腸胃炎的主要癥狀之一,患者往往出現痢疾性血便,血液呈粘液膿性附于糞便表面,病情嚴重的患者鮮血下流,甚至會導致病人失血休克。

3 急性腸胃炎的診斷

急性腸胃炎發病較快,患者在發病前沒有明顯跡象,急性腸胃炎的診斷標準一般為：

3.1 飲食

暴飲暴食、飲食不規律,飲食不潔食用腐敗變質食物,在進食不潔食物后短期內突然發病。

3.2 癥狀

發病較急,頻繁惡心和嘔吐,腹痛劇烈,腹瀉頻繁,糞便多為水樣便或粘液膿血性血便,可含有未消化食物。

3.3 體征

常有發熱、頭痛、及不同程度的中毒癥狀,嚴重者可有脫水甚至休克現象。上腹及臍周有壓痛,腸鳴音多亢進。

3.4 血象檢查

血常規檢查中白細胞輕度增加,血沉略有增快。大便常規檢查多為正常,有少量白細胞和紅細胞出現。

4 急性腸胃炎的治療

4.1 常規治療

患者臥床休息,去除誘因,適當地進清淡易消化飲食,使緩解腸胃消化道病情壓力,注意日飲食衛生消毒,防止交叉感染,忌食辛辣刺激性食物。

4.2 藥物治療

主要針對病情實施包括控制胃腸內外感染、胃腸粘膜保護劑、微生態制劑治療。如果是細菌感染,抗菌消炎可適當選用抗生素控制感染,如黃連素0.3g,每日3次。復方新諾明,每次1～2片,每日2次。氟派酸0.1～0.2g,每日3次。兒童忌用新霉素、慶大霉素、氟哌酸等抗生素。使用思密達、必奇等保護劑保護胃腸粘膜,凝固殺死腸道的細菌與病毒。適量使用媽咪愛、常樂康、金雙歧、整腸生等微生態制劑,調節腸道菌群抑制腸道有害細菌生長,達到止瀉作用。解痙止痛腹痛可用解痙劑,如口服阿托品0.3～0.6mg或普魯苯辛15mg,或肌肉注射山莨菪堿5～10mg或安腹痛。

4.3 糾正脫水和電解質紊亂

患者腹瀉初期,可用湯水加少許鹽糖等進行預防脫水,若劇烈嘔吐或明顯失水時,對于輕度、中度脫水患者可以按脫水總量100～150mL/kg體重補給標準口服補液鹽或者靜脈滴注葡萄糖鹽水進行補水。如果是重度脫水,甚至有鉀、鈉、氯電解質紊亂酸中毒時,需要適當靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液進行治療,補充體內所流失掉的水分、電解質及葡萄糖。上消化道出血時應補液,必要時輸血,冰水洗胃,口服制酸劑。

5 急性腸胃炎的中醫治療

中醫認為急性腸胃炎的病因主要是由于感受時邪、飲食所傷、臟腑虛弱及胃腸功能失調等導致。中醫常見治療方案包括：

(1)腸胃濕熱治療：方藥：黃連、生甘草各取6g,葛根、黃笒、荷葉、木香、車前子、白扁豆各取10g、茯苓12g、薏苡仁15g,用于清熱化濕,理氣止瀉。

(2)寒濕阻滯：方藥：藿香、紫蘇、白芷、厚樸、清半夏、大腹皮、白術、陳皮各取10g、生姜5g、甘草6g、茯苓12g加清水熬制飲服,或用霍香正氣水,用于散寒除濕,和中止瀉。

(3)脾胃虛弱：方藥：人參、砂仁各取3g、甘草6g,陳皮、山藥、茯苓、薏苡仁、白術各取10g、白扁豆各取12g熬制湯水飲服。或者使用人參健脾丸,用于健脾理氣,和胃止瀉。

(4)食滯腸胃：方藥：焦山楂10g、神曲10g、制半夏I0g、陳皮10g、萊菔于10g、大腹皮10g,茯苓12g。或者使用保和丸,香連化滯丸等中成藥。用于消食化滯,和胃降逆。

6 結語

總之,急性腸胃炎,是影響現代人體健康的常見性胃腸病癥。隨著現代醫療保健意識的逐漸深化,堅持實踐與創新,探索與研發急性腸胃炎的診療技術,提升醫學專業人員的醫療水平,有利于現代醫療衛生事業的和諧構建。