螺旋CT診斷周圍型肺癌的臨床價值

宋志剛

(撫順市中醫院 遼寧撫順 113008)

周圍型肺癌系指發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌。它是常見惡性腫瘤之一,臨床癥狀出現較晚,大多數患者首次確診時已經錯失最佳治療機會,因此,為了減低肺癌患者的死亡率,對肺癌的早期診斷尤為重要。隨著社會的發展,世界各國尤其是工業比較發達的國家,肺癌的發病率和死亡率均呈逐年增高趨勢,且病死率占癌癥死亡人數的首位[1～2]。當今21世紀,世界衛生組織指出肺癌的危害性很大,它仍是今后的研究重點之一,在其診斷過程中診斷方式的選擇也很重要。目前,最常用的診斷方式是影像學診斷法,而CT是主要的影像檢查方法,它對高危人群的定期篩選和肺癌的早期診斷具有重要的作用。近年來,螺旋CT的開發應用,為周圍型肺癌的早期診斷開辟了新途徑,并對其起到一定的推動作用[3]。筆者回顧分析了自2009年8月至2010年9月我院收治的70例周圍型肺癌患者的臨床資料,旨在探討螺旋CT診斷周圍型肺癌的臨床價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選取我院自2009年1月至2010年11月收治的具有完整的影像學資料,并經皮穿刺活檢證實為周期型肺癌患者70例,其中男41例,女29例,年齡29～69歲,平均46歲,患者癥狀主要有：咳嗽、痰中帶血、胸悶憋氣或胸部不適等。70例病例在進行螺旋CT檢查前均未做過放療、化療以及其他免疫治療。

1.2 方法

采用東芝16排螺旋CT掃描機對所有患者行常規螺旋CT掃描,而后對病灶局部進行薄層掃描,掃描參數：電壓120kV,旋轉時間0.5s,常規重建層厚10mm,薄層重建層厚2mm,重建間隔2mm、螺距1.5mm,FOV180～220mm。將原始數據傳至ADW工作站分別進行多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮蓋顯示(shadedsurface display,SSD)、容積再現(volume rendering,VR),由2位以上相關影像專家結合螺旋CT軸位圖像進行分析。

1.3 觀察指標

觀察螺旋CT內部表現：空氣支氣管征、空泡征、磨玻璃改變和鈣化;界面影像：分葉征和毛刺征;結節周圍影像：血管集束征和胸凹陷征。同時觀察16排螺旋CT重建圖像與薄層掃描周圍型肺癌顯示征象對比情況。

2 結果

2.1 患者螺旋CT內部表現、界面影像和結節周圍影像情況

70例周圍型肺癌患者螺旋CT內部表現：空氣支氣管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改變37例(52.9%)、鈣化改變8(11.4%);界面影像：分葉征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%);結節周圍影像：血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。

2.2 患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象情況

本組患者MPR在分葉征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空泡征的敏感性均高于橫斷面薄層掃描結果,其中分葉征的敏感性提高17.1%,而MPR在空泡征的敏感性與橫斷面薄層掃描結果比較差別較小。SSD在分葉征、胸膜凹陷征的顯示敏感性均高于橫斷面薄層掃描結果,血管集束征與橫斷面薄層掃描結果相比差別不明顯。血管集束征在VR的顯示敏感性最高,其敏感性比橫斷面薄層掃描提高11.4%。胸膜凹陷、毛刺征和分葉征與橫斷面薄層掃描結果相比無明顯差別。空泡征在SSD、VR均無顯示,見表1。

表1 70例周圍型肺癌患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象對比表[例(%)]

3 討論

周圍型肺癌的診斷和鑒別是肺癌診斷中的難點,如何提高周圍型肺癌診斷的正確率是長期以來困擾有關影像界人士的一個重大難題,多層螺旋CT技術的出現與應用對周圍型肺癌的診斷起到了較大的推動作用。我院采用東芝16排螺旋CT對70例周圍型肺癌患者進行了診斷,并觀察了螺旋CT內部表現、界面影像以及結節周圍影像,結果顯示70例周圍型肺癌患者螺旋CT圖像主要征象情況為：空氣支氣管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改變37例(52.9%)、鈣化改變8(11.4%)、分葉征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%)、血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。這些征象可以反映周圍型肺癌的病理學改變[4]。我院還對70例周圍型肺癌患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象進行對比分析,結果顯示：MPR在分葉征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空泡征的敏感性均高于橫斷面薄層掃描結果,其中分葉征的敏感性提高17.1%,這說明分葉征是肺癌的主要征象,它對肺癌的診斷具有重要意義[5]。此外,我們認為MPR可以任意角度成像,這可以有效的減少當病變的分葉與掃描平面垂直時橫斷面薄層中分葉征假陰性的出現,從而提高早期肺癌的診斷率。SSD在分葉征、胸膜凹陷征的顯示敏感性均高于橫斷面薄層掃描,其中胸膜凹陷征的檢出率為80%,與橫斷面掃描結果相比敏感性提高11.4%,因此,筆者認為SSD對胸膜凹陷征的顯示相對最好。VR能很好地顯示血管集束征,本組中血管集束征在VR的顯示敏感性最高,檢出率達75.7%。胸膜凹陷征和血管集束征也是肺癌的較為重要的征象,所以,SSD和VR的應用對周圍型肺癌的診斷也具有較為重要的意義。

綜上所述,筆者認為對周圍型肺癌的診斷,不能憑單一的征象下結論,要綜合考慮多個征象,并采取適當的掃描方式正確的顯示征象情況,是提高癌癥診斷率的關鍵。

[1] 呂英剛,閏巧煥,暴軍輝,等.多層螺旋CT重建術在周圍型小肺癌診斷中的應用[J].河北醫藥,2009,31(2)：143.

[2] 儲成鳳,劉萬花,高廣如,等.周圍型肺癌的X線動態觀察(附14例分析[J].臨床放射學雜志,2000,19(1)：695～696.

[3] 藏建,肖勇,齊天偉.周圍型肺腺癌C T征象在評估其病理學分級中價值的初探[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(3)：33～35.

[4] 周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫科大學出版社,2000：39～43.

[5] 馬大慶.早期周圍型肺癌的MSCT診斷[J].放射學實踐,2005,20：283～285.