腔內激光治療下肢靜脈曲張的手術配合

朱崇桃

(湖北省荊州市長江大學附屬第一醫院 湖北荊州 434000)

腔內激光術(EVLT)是近年國內外研究的一門新技術,其原理是用激光的能量通過1根很細的光纖直接到達大隱靜脈腔內,激光熱能毀損血管內膜,導致血管閉合和纖維化,使靜脈永久地閉合。因其微創、痛苦小、術后幾乎無瘢痕、住院時間短等特點,而深受患者歡迎。我院2009年12月至今共采用EVLT手術治療下肢靜脈曲張43例,取得了滿意效果,現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者,男性19例,女性24例,年齡30～55歲,平均47.8歲;平均住院10d,術后隨訪所有患者無復發。

1.2 手術方法

持續硬膜外麻醉,行大隱靜脈高位結扎,股段大隱靜脈剝脫。在脛前肌腱與內踝之間大隱靜脈起始部行靜脈切開,置入超滑導絲至膝下小切口內,沿導絲置入導管。打開激光發射器為準備狀態,設定功率為11～12W,持續時間及間隔時間均為1s。退出超滑導絲,沿導管插入光導纖維至膝下小切口內,導管退出2cm,使光導纖維激光頭露出,關閉手術室燈光,變為暗視野。激光發射器進入工作狀態,助手壓迫大隱靜脈,手術者以0.4cm/s的速度自近端同時拔出導管和光纖,完成大隱靜脈主干的激光治療。在術前標記的交通支處取小切口1～2cm游離出交通支,切斷并結扎。合并血栓性淺靜脈炎者,將堵塞血栓的淺靜脈分段切除。最后對淺靜脈團進行治療,以18號套管針剌入已經標記好的曲張靜脈團及擴張的淺靜脈內,拔出針芯,經套管針置入光導纖維,拔出套管針,打開激光發射器為準備狀態,設定功率為11W,持續時間及間隔時間均為1s,壓迫局部淺靜脈,以0.4cm/s的速度自近端向遠端拔出光纖,縫合小腿部小切口,彈力襪加壓包扎。

1.3 結果

43例患者切口均1期愈合,曲張靜脈團全部消失,皮膚顏色改善,小腿潰瘍愈合。術后8～12d出院,平均10.6d。術后0.5年曲張靜脈無復發、療效良好。

2 手術

2.1 術前配合

術前訪視,EVLT是新開展的微創手術,患者對此缺乏了解,往往會擔心手術中的疼痛及手術效果,會出現緊張、焦慮、恐懼心理。因此,在術前1d向患者介紹麻醉和手術的大致過程,此類手術的先進性、安全性,并介紹手術成功的病例,消除其顧慮,與其和家屬建立平等、互信的護患關系,對患者進行針對性的心理疏導及疾病知識的講解,讓患者了解手術并能積極配合。

2.2 物品準備

激光手術系統及基礎器械等,彈力褲襪一雙。

2.3 術中配合

巡回護士備齊用物,配合麻醉師麻醉,給患者擺好體位(平臥位);在上肢建立靜脈通路,同時做好患者的心理護理及檢查手術器械是否齊全。接通激光發射器及連接各導線,為便于操作,主機腳踏開關在術者右腳邊。打開激光儀,設定發射功率為12W,每個脈沖時間為1s,間隔1s發射激光。手術結束時,先將主機工作狀態調整為待機狀態,然后關閉儀器開關,撥出電源線及腳踏開關線,將儀器和附件放入專用箱內。器械護士提前洗手上臺,查看導管、導絲有無打折、損壞,檢查管腔是否通暢。協助術者消毒、鋪巾,熟悉手術步驟,主動配合,術中嚴格執行無菌技術操作。導絲、激光光纖較長,器械護士在傳遞和使用時應注意避免污染。

3 體會

下肢靜脈曲張是一種常見病,并發癥多,其臨床特點常伴發血栓淺靜脈炎、郁滯性皮炎、足靴區皮膚頑固性潰瘍等,俗稱“老爛腿”。目前治療本病的方法主要以手術為主,但傳統的手術方式存在創傷大、瘢痕多,術后恢復較慢,尤其切口較大時,常可造成切口延期愈合或感染等并發癥,給患者帶來痛苦。我院采用大隱靜脈主干高位結扎剝脫加腔內激光小切口“點式”剝脫其他靜脈曲張團塊。最大切口僅為2cm,術后不僅恢復較快,患者痛苦小,縮短了手術時間,而且保持了肢體皮膚美觀性,遠期療效好,不復發。我院采用彈力褲襪固定較傳統方法有優勢,便于患者早期下床活動、輔料不易脫落。激光器是強度很高的光源輻射器件,激光強度和發射時間長短掌握不好會造成其他組織的損傷。激光對眼有嚴重傷害,使用時避免對人眼直射,手術人員需戴激光防護鏡以保護眼睛,由于脛前皮下組織較少,為避免激光燒灼傷,可適當降低激光治療儀功率,加快激光光纖的回退速度。

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