依達拉奉治療腦梗死效果觀察

盧穎 張穎

(遼寧大石橋中心醫院 遼寧大石橋 115100)

近年來,現代社會生存壓力巨大以及社會老齡化趨勢明顯,腦梗死的發病率逐步上升。腦梗死病死率高、致殘率高,臨床治療的主要目的促進恢復患者的神經功能,防止患者因病致殘致死,提高患者的生存質量。目前臨床上治療腦梗死的藥物種類較多,在關于腦保護劑的應用研究方面取得了一定的成績,特別是自由基清除劑和鈣離子通道阻滯劑在該領域的應用已經得到證實[1]。2008年3月至2009年6月,我院對32例腦梗死患者應用依達拉奉進行治療,取得了較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選病例共64例,患者癥狀符合1995年由中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準,且同時符合以下4個條件：(1)年齡低于80歲;(2)血壓低于200/100mmHg;(3)已行腦部CT,可排除腦出血因素;(4)排除腎功能不全者。所有患者隨機分為治療組和對照組各32例,其中治療組男15例,女17例,年齡44～76歲,平均年齡62.5歲。對照組男16例,女16例,年齡43～75歲,平均年齡62.8歲。2組的性別、年齡、發病時間、并發癥以及神經功能缺損程度等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規治療,主要治療措施有控制腦水腫進一步惡化、防治感染、降壓、糾正水、電解質平衡等。治療組靜脈滴注30mg達依拉奉+100mL生理鹽水,每日2次,10～14d1個療程。對照組靜脈滴注30mL冠心寧+50mL生理鹽水,每日1次,14d1個療程。

1.3 療效標準

2組病例均參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對神經功能進行治療前后評分比較[2],同時進行病殘程度分級,二項指標相結合全面評估治療效果。(1)基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上,病殘程度0級,可以恢復正常狀態;(2)顯著進步：功能缺損評分減少45%～90%之間,病殘程度1～3級,可以自理部分生活;(3)進步：功能缺損評分減少18%～45%之間;(4)無變化：功能缺損評分減少或增加低于18%;(5)惡化：功能缺損評分增加＞18%;(6)死亡。

2 結果

治療組基本痊愈10例,顯效8例,進步9例,無變化4例,惡化1例,總有效率84.38%;對照組基本痊愈5例,顯效4例,進步6例,無變化11例,惡化5例,死亡1例,總有效率46.88%。2組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

從病理分析來看,腦梗死患者腦血管阻塞后,所形成病灶部中心區域神經細胞迅速死亡,而病灶周圍的缺血半暗帶則連帶發生程度不一的連鎖惡化反應,其中必然包括血管再灌注造成的損傷。由于自由基遭到損傷導致的腦組織水腫神經細胞的快速死亡,所以清除自由基成為保護腦部神經細胞和神經元的治療關鍵。依達拉奉(商品名：必存)是一種近年來新開發出來的腦梗死急性發作期的自由基清除劑[3],能夠有效干預腦梗死區域缺血半暗帶的變化進展,延緩并防止腦組織缺血后的連鎖惡化反應進一步加強,同時可減輕血管再灌注損傷,為患者治療成功創造有利條件。此外,依達拉奉還不會對血液凝固、血小板凝聚和凝血功能正常發揮造成不利影響,不影響到患者的肝腎功能。因此,患者使用依達拉奉后沒有二次出血的危險,也沒有肝腎功能損害的發生。在本組資料中,治療組療效明顯優于對照組,表明依達拉奉在腦梗死治療中的療效是可以肯定的。治療組未見藥物不良反應病例報告,表明依達拉奉的不良反應小。

總之,依達拉奉在治療腦梗死時神經細胞和神經元的保護作用突出,且不良反應小,值得在臨床上推廣應用。

[1] 丁宏巖,董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,2004,12(7)：491.

[2] 全國第四界腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經雜志,1996,29(6)：381.

[3] 王新強,楊慶河,吳華.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代診斷與治療,2005,16(1)：100.