心肌梗死的護理及健康指導

張菊

(四川省人民醫院草堂病區 成都 610071)

心肌梗死(AMI)即心肌的缺血性壞死,它是冠心病最重要的臨床表現,多是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上,發生血管持續痙攣或血栓形成,使冠狀動脈閉塞,使心肌發生嚴重而持久地急性缺血,最終引起部分心肌壞死。心肌梗死的病死率威脅著人類的健康,對患者的搶救必須爭分奪秒,筆者根據臨床護理心得,現報道如下。

1 臨床資料

近兩年本院收治心梗患者82例,男59例,女23例,年齡24～82歲,平均57歲。多患有高血壓、高血脂糖尿病等病史。心梗部位：前壁31例,下壁27例,前壁合并下壁14例,前間壁10例,其中合并心律失常15例,心衰15例。

2 護理體會

2.1 心理護理

心肌梗死是急性事件,患者通常表現為情緒緊張、恐懼、焦慮、不安、抑郁等,有頻繁而劇烈的心前區疼痛,并伴有瀕死感,這種不良心理狀態可誘發或加重病情,尤其易誘發惡性心律失常。因此在救護過程中,護理人員應盡快穩定患者情緒,安撫其不良心理狀態。以嫻熟的護理技術,博得患者的信賴,在病情允許情況下,可以親切話語問候患者,向其作自我介紹,溫和地介紹周圍環境、主治醫生等,使其感到有安全感。同時也可策略性地告知患者病情,讓患者明白心肌梗死是可以治愈的,增強其戰勝疾病的信心,使患者以最佳的心理狀態配合治療,度過危險期,早日康復。

2.2 臥床休息

急性心梗患者需保持絕對臥床休息1～2周。病室應保持環境安靜、舒適、整潔、空氣新鮮,減少家屬探視。患者日常起居如洗漱、吃飯、翻身、排便等均由家屬及護理人員協助。治療與護理操作應盡量集中進行,以免打擾患者休息,避免患者情緒激動,無并發癥患者宜做肢體被動活動,以防靜脈血栓形成。病情穩定后患者可逐漸增加活動量,下床在病室活動,以不感勞累為宜。身體逐漸恢復后,應鼓勵患者多做力所能及的自理,以增強患者的自我價值感,有助于患者的最終康復。

2.3 疼痛的護理

心梗所致疼痛程度深、持續時間較長,往往導致患者情緒波動,易煩躁不安,增加心臟負荷,可引發并發癥發生。因此,護理人員要認真觀察疼痛的性質、持續時間,迅速采取有效措施解除疼痛。一般可持續低流量吸氧,2～4L/min,可提高血氧濃度,改善心肌缺血、缺氧,緩解心絞痛。另外,還可用哌替啶50～100mg進行肌內注射或嗎啡5～10mg皮下注射,每隔4～6h反復應用,同時密切觀察有無呼吸抑制。

2.4 合理飲食

患者發病第1天應暫禁食,第1周飲食以流質或半流質為宜。第2周可進軟食,康復期可逐漸過渡到正常,宜少量多餐,避免暴飲暴食。心梗患者的飲食結構以高維生素、低脂低鹽、適量蛋白質為宜,忌煙、酒、茶、咖啡、發酵食品及辛辣刺激性等食物,同時應多飲水、多吃水果、食用適量蜂蜜。

2.5 保持大便通暢

心梗患者因長期臥床,消化功能減退,加上進食少及使用嗎啡等藥物使胃腸功能抑制,易出現便秘。保持大便通暢,除保證足量蔬菜水果外,可常規應用緩瀉劑,如蜂蜜、番瀉葉等,應告知患者避免用力,以免加重心臟負擔,誘發心律失常而造成意外,指導其采取有效通便措施。如適當地按摩腹部以促進腸蠕動,必要時可給予開塞露、低壓灌腸等。

2.6 并發癥的觀察

急性心梗患者在第1周尤其是數小時內發生心律失常、心力衰竭,病死率極高,應引起醫護人員高度重視,應注意觀察患者生命體征的變化,密切監護,出現并發癥應及早發現及早治療。

2.6.1 心律失常 常發生于病發后1～2周內,且以24h內發生率、致死率最高。連續的心電監護可即時發現并處理各種心律失常,這就要求護理人員必須正確識別心律失常的心電圖形。

2.6.2 心力衰竭 心力衰竭一般發生于病發后的1周內,多見左心衰竭,應密切監護患者的呼吸與心率的變化,若出現心率加速、呼吸困難、咳嗽、煩躁、咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭癥狀時,應立即通知醫生進行及時搶救。

3 健康指導

(1)協助患者建立良好的生活習慣,合理調整飲食,宜低脂低鹽飲食,避免暴飲暴食,保持理想體重,保證良好休息,注意勞逸結合,保持大便通暢,預防病情復發;(2)強制戒煙戒酒,禁忌刺激性食物;(3)適度運動,每日不超過6h,宜有氧運動,如打太極拳、練氣功等,禁止爬山、登高、游泳等,活動量緩慢增加,不宜勞累;(4)保持良好心理狀態,避免情緒激動;(5)須遵醫囑堅持服藥,禁止擅自停藥,定期門診隨訪;(6)外出應隨身攜帶急救藥品,如硝酸甘油、速效救心丸等,出現胸悶、呼吸困難等癥狀應及時就醫,外出地點宜環境優美、空氣清新,且需有人陪伴;(7)加強家庭隨訪與健康指導,以加強家庭對患者的支持功能,幫助和理解患者出院后的生活方式,主動給予關心和照顧;(8)心梗患者癥狀較輕時,應及時就診,以免延誤6h內行溶栓治療的最佳時機,早期溶栓治療,可使梗死相關冠脈血管再通,實現梗死區再灌注,挽救瀕死心肌,這已成為治療心肌梗死的一項重要手段。

[1] 艾莉莉.急性心肌梗死階段性健康教育的效果觀察[J].吉林醫學,2007,28(3)：367.

[2] 田淑華,代金紅.急性心肌梗死患者的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(14)：3284.