嚴重眼球破裂的治療和護理體會①

張麗麗 孫秀紅 蘆永華

(石河子大學醫學院第一附屬醫院眼科 新疆石河子 832000)

嚴重眼球破裂傷常導致眼內容大量逐出,引起一系列并發癥,對眼組織及視力的損傷很大[1],是造成失明的主要原因,及時而正確地處理,有效的心理和眼部護理在促進病情恢復方面發揮著重要作用,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科眼外傷因眼球破裂傷住院患者46例48眼),其中男31例,女15例。年齡10～67歲。右眼20例,左眼26例,雙眼2例。伴眼內異物者7眼,有玻璃體積血者32眼。術前視力無光感至眼前數指。受傷原因：飛濺的石塊、球類、拳頭、木棍擊傷,跌傷、車禍、爆炸傷等。部位：角膜破裂10例,角鞏膜破裂16例,鞏膜裂傷20例。各例均經眼科詳細檢查及B超或CT檢查,所有病例術后隨訪6個月以上。

1.2 治療方法

常規清創縫合,術中對于可保留的葡萄膜組織進行清洗回納,排出前房積血,注入粘彈劑恢復前房,切割脫出的玻璃體,對晶體破裂行皮質抽吸或同時晶體摘除,10-0尼龍線間斷縫合創口。術后結膜下注射慶大霉素2萬u,地塞米松2.5mg,阿托品眼水散瞳,全身使用足量廣譜抗生素及止血藥。

2 護理

2.1 術前護理

眼外傷病人多數需要急診手術,患者及家屬一時難以接受突發事件,常有緊張、恐懼及焦慮的情緒,此時我們一方面要做好術前必要的準備工作,另一方面要主動與病人交談,及時了解病人思想情況,講清手術的意義和必要性,解除病人疑慮,并要作好家屬的思想工作,取得家屬的合作,鼓勵病人樹立信心,以良好的心態配合手術[2]。

2.2 術后護理

按醫囑給予補液、抗炎等治療,密切觀察健眼,防止發生交感性眼炎。同時密切觀察患者的神態變化,術眼包扎的緊松度、敷料是否有滲出等。術眼包扎動作一定要輕柔,嚴格無菌操作,預防并發癥[3]。正確評估疼痛是評價治療、護理效果的一個標準,護理人員應加強心理護理,運用焦慮狀態下松弛技術[4],使之精神放松,減輕疼痛。

2.3 飲食護理

交待手術當日半流質飲食。鼓勵患者多攝取富含纖維素及維生素等營養價值高的食物,禁食刺激性、油膩的食物,改善營養狀況,保持大便通暢,促進創口愈合。

2.4 健康指導

指導患者正確滴用眼藥水,注意用眼衛生,預防感染,采取正確的體位,告之具體的有關注意事項,勿擠壓患眼,保持大便通暢,注意休息,使其能夠更好的配合醫生達到最佳的治療效果。出院后囑患者定期復查,避免劇烈運動,如傷眼長期發炎且健眼有視朦、視力下降、畏光、流淚、充血、閃光幻覺及眼前有黑點兒飄動等,應立即到醫院檢查,以明確是否發生交感性眼炎并及時治療,以免導致雙眼失明。

2.5 出院指導

出院后注意眼部衛生和保護傷眼,不要用力揉眼和壓迫眼球,以免傷口裂開,引起眼內出血。如有傷眼脹痛及同側偏頭痛,要到醫院查眼壓,以排除是否繼發了青光眼,以便及時處理。小兒眼外傷患者出院后,家長須經常注意傷眼變化,一旦有異常表現,立即到醫院復查。同時認真做好小兒安全教育,防止再次發生眼外傷。一般出院后1周回院復查1次,以后視病情而定。

大約1/5的成年人在一生中曾有過眼部外傷的經歷,全世界大約160萬的盲人是由于外傷所致[5]。近代眼顯微外科玻璃體手術技術的發展使嚴重眼球破裂傷患者視功能恢復的可能性大為改觀[6～7]。及時有效的針對性的心理護理,主動介紹手術的重要性及護理措施的可靠性,注重感情交流,積極開導,增強其自信心,面對現實,有利于獲得更好的治療效果,提高治愈率。眼外傷的防治是眼科防盲治盲的重要課題,應引起全社會的高度重視[8]。

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[8] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：412～413.