對醫院住院欠費現象的若干思考——和諧社會下的挑戰

雷碧香

(云南省文山州人民醫院 云南文山 663000)

改革指對舊有的生產關系、上層建筑作局部或根本性的調整變動。當下,醫療改革是改革的一項重要內容,正在全國如火如荼的進行著,醫療改革的內容很多,有醫療體制、財務管理、去行政化等等,而醫療經濟獨有的商品屬性對于醫院和患者兩方的利益都有著重要的影響。醫療收費是公立醫院或是民營醫院按照“政府管理、物價定價”的原則,在為病人提供服務需求的同時,收取病人相應的藥品材料及治療檢查等相關費用。醫療收費用于購置藥品材料的成本支出和工作人員的工資、醫院建設與發展經濟投入等。

在實際臨床工作中,由于種種原因往往導致住院欠費事件的發生,形成呆死賬、壞賬,導致醫院部分收入不能實現,這不但影響到日常醫院工作秩序,額外給繁忙的臨床工作帶來負擔,同時使患者病情的治療受到影響。我院針對此現象尋找欠費發生的相關因素,建立起行之有效的管理辦法,實施了欠費干預,以達到減少欠費現象產生、維持正常醫院運轉,建立和諧醫患關系的目的,下面就此前分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 醫療改革及民生保障現狀

(1)醫療衛生資源總量不足,有效資源配置不合理[1]。

(2)醫藥費用上漲過快,個人負擔比例過高。醫療新技術設備、藥品的不斷更新換代,費用上漲是不可避免的。

(3)政府衛生投入不足,醫療機構以藥補醫,公益性淡化。

1.2 住院欠費相關因素

(1)醫務人員思想上重視程度不夠。對醫療欠費的管理沒有部門進行專項管理,無行之有效的管理辦法和措施,部門間無相互協調機制,發生欠費相互推卸責任。

(2)醫院內部管理不善造成欠費,在臨床診療過程中,注重醫療質量及技術水平、忽視經濟管理,對病人醫療就診押金多少、醫療費用多少,疏于管理;對醫保病人自付部分估算不足;患者欠費后有些嚴重者惡意逃跑并沒有追究主管醫務人員責任。

(3)患者人品因素,有些患者有意欠費,由于存在醫院管理中押金不足照樣可以取藥治療的漏洞及薄弱環節后,個別患者盡管押金不足,照常用藥治療,醫療費用超支,出院離院不結賬。

(4)職能部門間協調不夠因素,120急救車禍患者到醫院因無家屬陪同,救治后無錢交費產生醫療欠費。

(5)部分患者由于自身缺乏相應的醫藥學專業知識,因為治療方案改變及交流溝通中的偏差導至欠費。這其中既有患者的主觀因素,還有醫院程序、制度等客觀因素的存在。

1.3 欠費干預

(1)制度思想上給予保證,為有效控制各種拒付和醫療欠費形成新的呆、死賬,減少醫院利潤的損失,提高醫院的管理效果,醫院領導高度重視,及時組織經濟管理部開會研究醫療欠費產生的原因,分析管理方案和管理措施,制定醫院住院醫療費管理規定。

(2)實行首診及欠費負責制。對于患者因缺乏醫學知識的疑問需進行診療用藥解釋;同時在診療開具處方時,對用藥和藥品價格注意把握,若要使用自費藥、貴重藥時,應征得同意,從源頭上避免欠費,對已開具的處方應予以解釋,減少主觀隨意欠費的發生。

(3)強化管理,明確責任。財務科為住院費用審核結算具體執行科室,加強患者住院押金及結賬管理。

(4)加強醫生、患者的溝通,診療前進行藥品常識及經濟費用說明。詳細詢問后根據診斷和具體情況合理選用藥品。

(5)建立醫院內部各科室間協調機制,減少欠費產生,走程序化、規范化的操作步驟。

(6)實行醫生打印紙質處方,提高患者知情權,了解診療用藥方案。

(7)制定獎懲制度,建立一整套醫務人員評測體系,與績效掛鉤,對于確為醫務人員原因的欠費應由具體人員承擔經濟責任,對于無過錯的醫務人員給予獎勵。

(8)利用醫院網絡電子系統加強欠費監管。通過計算機局域網從催補預交金的菜單中預交金總額、醫療費總額、預交金額進行核對計算查詢;從欠費登記菜單下對欠費病人進行登記監控。對于自費與醫保病人進一步完善信息網絡系統保障支持。

1.4 關于住院欠費與醫改民生的建議

(1)積極構建多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度,擴大城鎮職工醫療保險制度覆蓋面;加快推進新型農村合作醫療制度。

(2)強化及改善政府職能。堅持政府主導,在醫療服務體系發展的各個環節加強政府宏觀調控,實現醫療服務機構及資源的合理分布。

(3)建立科學規范的公立醫院管理制度。加大對公立醫院的財政支出力度,幫助公立醫院切斷靠“藥品收入”彌補醫務人員收入、維持醫院發展的局面。

(4)建立國家基本藥物制度。

2 結果

通過分析原因、建立起行之有效的管理辦法,實施欠費干預加大監管力度后,欠費現象減少、醫院運轉維持正常。

3 討論

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平。

住院患者欠費現象由來已久,牽涉的原因方方面面,這其中既有患者的主觀因素,還有醫院程序、制度等客觀因素的存在,也有當前我國醫療體制的深層原因,對于此現象的反思,其根本目的還是為了加快醫改進程,盡早實現醫改目標,切實保障民生,解決看病貴看病難。

救死扶傷是白衣天使的職責,對于住院患者不能擔心患者欠費而停止治療,更不能為了維護醫院利益不讓患者如期出院,使患者自由權受限制。然而醫院作為特殊的機構自身也要生存、發展,維持正常運轉。面對欠費患者,醫院怎么做才能既維護合法權益,又不損害醫患關系是當前干預欠費的探索方向。有學者認為實行欠費患者擔保制有利于解決患者欠費問題和避免醫患糾紛。患者可以請所在地政府、機構甚至親友為其擔保,由他們及時歸還住院欠費,但這一辦法的實施尚需時日,而且操作層面來看還有很多解決的問題。

我院在醫院內部管理及體制落實方面狠下功夫,實施欠費干預后,效果明顯,大大減緩了醫療工作壓力,能更好的把時間用于治療疾病上。首先針對欠費發生率高的原因進行了分析總結,然后制訂改進措施;在診療操作上更加規范臨床醫師行為,調整醫囑時,在不影響治療的基礎上,盡可能在上一次醫囑執行完畢后再錄入新醫囑。在住院押金管理方面,由科室管理住院押金,每日進行自查,當醫生開醫囑時、微機提示押金余額不足時,及時通知病人補交押金。并于每日下午派專人依據計算機信息系統檢查住院病人的押金余額,通知病人補交押金并與醫院經濟管理檢測規定掛鉤。在制度方面強化各臨床科室責任意識,做到事前交足押金、事中管理控制、事后審核,避免發生欠費后再追繳醫療費的困難[2]。

綜上,制定和實施規范合理的住院欠費干預,加強住院系統內管理能極大的降低欠費現象,改善醫患關系,提高醫療服務質量。

[1] 盧傳堅,謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學,2007(2)：12～14.

[2] 孫桂琴,宮明利,張紹鵬.醫療欠費管理存在的問題及控制效果[J].中華現代醫院管理雜志,2008(6)：131～132.