淺談中藥配方與臨床療效的關系

李永軍

(安徽省壽縣中醫院 安徽壽縣 232200)

中藥配方屬中藥調劑學,是按中醫處方的要求,將中藥調配成供臨床患者使用的藥劑,隨著地區、患者病情、醫生用藥不同隨時變化,稍不注意,易產生差錯,甚至危及患者生命。因此,配方與臨床療效有著密不可分的關系,現歸納如下。

1 正確理解處方的概念

處方又稱“藥方”凡載有藥品名稱,數量等內容和制備任何一種藥劑的書面文件。藥物的名稱和計量,必須按《中國藥典》及藥品監督管理部門頒發的標準為準,不可使用“片、枚、個、條”等含混不清的計量[1],否則會因計量不準確影響處方療效。藥物超量時醫師應在計量旁重新簽字以示負責。除醫師之外,其他人員不得擅自修改處方。處方以當日有效,特殊情況不能取藥時。不得超過3d,以防因病情變化導致方藥與證不合,而影響療效。

2 對處方內容的分析

對中醫處方的分析就可看出該方由什么方劑為主,加減變化而成,以及該方的主要功能和適應證。這為準確配方防止誤配或錯配藥物奠定了基礎。如六味地黃湯方中山萸肉滋補肝腎,若醫師筆誤為吳茱萸,配方時也誤配成吳茱萸就背離了組方原則,達不到治療效果。若藥劑人員在調配時憑著扎實的業務功底及時發現醫師筆誤并予以糾正,那就為安全有效地用藥提供了保證。

3 掌握處方藥名的通用名稱

中藥歷史久遠,品種繁多,地區差異,文獻記載不同等原因造成中藥同名異物,異物同名,名稱相似等,或為完全不同的2種飲片如黃連和胡黃連,或為同一品種的不同炮制規格如生姜和炮姜,或同一植物的不同入藥部位,如桑葉和桑枝,或同一飲片的正名和處方名之差,如白芍和杭白芍,或為一種飲片和并開的2種飲片如白芍和赤芍,二烏即指制川烏、制草烏,荊防指荊芥和防風等,在配方時必須分清,和掌握。避免配方時出現不應有的誤解而影響療效。

4 處方應付

處方應付應該符合《中國藥典》和局部頒《標準》和規定要求,所謂應付,即常規用藥或習慣用法,是指處方上單寫藥名時應付的飲片品種,由于各地習慣不同有的藥房各行其事,不按質按量的炮制,不常規發藥,造成臨床療效下降,筆者根據自己臨床實踐及查閱炮制規范,現將我們藥房一部分常用藥總結如下。

單寫藥名時應付煅的藥物有：自然銅、代赭石、磁石、陽起石、花蕊石、禹糧石、赤石脂、金蒙石、鐘乳石、瓦楞子、紫貝齒、寒水石,白石英;單寫生品應配的藥物有：生白芍、生白術、生半夏、生南星、生川烏、生草烏、生麻黃。單寫藥名時應付酒炒的藥物有：常山、黃芩、烏梢蛇、九香蟲、地龍;處方只開藥名應付蜜炙的藥有：麻黃、冬花、紫苑、百部、枇杷葉;只處藥名,應付炭的藥有：地榆、陳棕、側柏葉、蓮房、干漆、血余、藕節、槐角;只處藥名應付炒的藥：(包括清炒、麩炒、砂燙)蒼耳子、白芍、白術、蒼術、槐花、川楝子、王不留行、牛蒡子、葶藶子、豆豉、榧子、萊菔子、訶子、白匾豆、白芥子、谷芽、麥芽、決明子、青皮、枳殼、枳實、草菓、牽牛子、蘇子、酸棗仁、雞內金、穿山甲、僵蠶、六神曲、椿根皮;單寫藥各應付米炒藥有：紅娘蟲、牛虻蟲、斑蟊、青娘蟲;只處藥名應付鹽水炒飲片有：小回香、杜仲、補骨脂、益智仁、橘核;只處藥名應付醋炒的藥物有：延胡索、大戟、甘遂、狼毒、香附、芫花、五味子、五靈脂、龜板、鱉甲、烏梅;單寫藥名應付其它制法的有：川烏、草烏、藤黃、山茱萸、吳茱萸、馬錢子、女貞子、厚樸、狗脊、附子、何首烏、遠志、白附子、半夏、天南星。處方調配恰當與否直接關系到臨床用藥的安全與療效,如處方寫川烏、半夏、南星必須付制品,否則會有中毒,引發醫療事故,更談不上效果。筆者在此提出常規付藥目的旨在引起同行重視,使正確配方能提高臨床療效,更好為臨床醫療服務、更好的為患者服務。

5 處方腳注

是指醫師開藥名處方時在某位藥的上腳或下腳處所注的簡明要求,又稱旁注。指示藥劑人員對飲片采取的特定處理方法,內容包括,炮制法、煎法、服法。常見有先煎、后下、包煎、沖服,炮、炙、炒、煨、打碎等,藥劑人員必須認真執行不可有絲毫懈怠,否則會嚴重影響藥物的療效,如火麻仁需打碎堅硬的外殼易于煎出有效成份,提高臨床效果。

6 毒劇中藥的調配

此類藥必有專人專柜,專帳保管,它們的治療量與中毒劑量相近,使用不當會致人中毒和死亡,如砒石、水銀、雄黃、輕粉、紅升丹、生川烏、生草烏等調配時必須認真負責,稱量時,保證劑量準確,并有具備資格的藥學技術人員復核簽名后方可發藥,外購方：是科研單位用于科研的必須持單位介紹信,民用配經驗方必須持有街道辦事處,鄉鎮人民政府證明信方可發藥,處方保存2年,同時藥劑人員需戴口罩和皮手套以防吸入或皮膚吸收而導致職業病,此類藥準確稱量,安全無誤配發方可保證臨床治療效果。

7 服務態度好

在臨床配方工作做的雖然很好,如果服務態度不和藹,仍然不是一位優秀的藥劑工作者,因為凡是就醫病人身體總是有這樣和那樣的痛苦,或者不舒適,心情煩燥,藥劑人員如果語言生硬會刺傷他們,使病人再受情志所傷,尤其是因七情致病的病人,會加重病情,從而影響臨床治療效果,所以要杜絕對病有生、冷、頂、推的不良服務態度,熱情服務與病人,努力提高臨床療效,是我們藥學工作者永無止境的追求！

[1] 李永軍.中醫處方藥物劑量必需規范化[J].江蘇中醫,1997,6：35.