急性腦出血顱內血腫微創清除術的護理及出現問題的對策

李紅梅

(云南省祥云縣人民醫院 云南 祥云 672100)

急性腦出血是目前病死率較高的急癥之一,我院就2002年至2004年住院急性腦出血病死率為61%。2007年1月至2009年1月對120例確診為腦出血患者采用微創血腫清除引流術,效果良好。并對患者進行了護理方面的瞻前性監測,取得了滿意的效果,由術前的保守治療病死率61%下降至術后的25.6%。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

各種原因所致腦出血患者120例,其中男76例,女44例,年齡35～82歲,平均年齡56歲。發生丘腦出血破入腦室8例,基底節區出血83例,額葉出血11例,顳葉出血8例,血腫＜30mL6例,30～60mL94例,60～90mL15例,＞90mL5例。入院時已昏迷62例,昏睡12例,嗜睡10例,神志清楚36例。血壓＞24/14Kpa115例,血壓＜12/8Kpa5例。

2 問題分析

2.1 顱內壓的改變

正常成人為0.7～2.0Kpa,顱內出血患者因血腫占位且腦實質內的血液直接破壞神經組織或血腫壓迫鄰近組織導至腦水腫,顱內壓增高,顱內壓增高又與止血困難密切相關,兩者互為因果,出現惡性循環,持久的顱內壓增高可導致不可逆性腦損害。血腫破入腦室的病例進行微創引流時,腦脊液也隨引流管外流,引流過快過多可使顱內壓力過低,腦室塌陷。

2.2 顱內感染的可能

由于微創引流使顱內組織與外界相通,潛在感染的危險性不可忽視,若感染迅速易造成死亡,故預防感染尤為重要。

2.3 引流不暢

微創引流的引流管直徑僅3.0mm,長度3～10cm,血腫液化不全,血凝塊極易堵塞引流管。本組病例中有14例引流管側孔被纖維蛋白團塊堵塞,病人訴頭痛。血塊在藥物液化過程中,因滲透壓高而吸收鄰近液體致體積不斷增加,如引流不暢,將會導致顱內壓力增高,病情加重。

3 手術適應證

(1)大腦半球、小腦各部位的血腫;(2)腦內血腫發生腦疝病人在24h內。

4 護理及對策

4.1 術前護理

病人住院后立即給氧氣吸入,迅速建立靜脈通道,遵醫囑給降低顱內壓的藥物,緊急抽血,作好術前必要的血液檢驗。了解患者病情肢體活動情況。對患者家屬或神志清醒者進行心理指導,講解手術目的、方法、優點及預期效果,使他們了解手術的意義及手術時機與預后的關系,并消除對手術的緊張及恐懼心理,取得主動配合。

4.2 術后護理及對策

(1)維持顱內壓的相對穩定。意識變化能有效反映顱內情況,故術后密切注意意識瞳孔變化,做好特護記錄,以及時發現并根據原因給予處理。①絕對臥床休息。能否有效地發揮引流的作用,取決于手術后護理。既要仔細觀察,又要得當地護理,每一個環節對手術成功都至關重要,護理上嚴格臥床休息,改變體位和頭部高度時應重新調整引流瓶高度和調節引流速度,使患者顱內壓維持在正常穩定水平。②按醫囑正確使用降壓藥及脫水劑,使顱內壓平穩下降。在減壓時,患者腦血管相對擴張,腦血流量增加,如減壓過快可發生顱內反跳現象,進一步加重病情。③引流管的安全管理。妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止引流管扭曲堵塞,脫管或移位。對于躁動的患者要適當鎮靜,加床欄保護和適當約束。

4.2.2 預防感染 ①環境準備。操作前濕式清掃后用空氣消毒滅菌器照射1h,限制人員流動,操作醫生和護士必須按開放性手術程序進行操作,嚴格無菌管理。②保持穿刺引流通暢,防止顱內感染。術后引流,作為清除血腫的主要途徑或補充手段,可降低顱內壓,了解病情趨勢[1]。病人術畢,應立即在無菌操作下接上無菌密閉引流袋,并在引流管與引流袋接頭處用無菌紗布包扎,以免脫落污染,引流管的高度應在穿刺點以下,隨時檢查引流管是否受壓,扭曲,打折,發現問題及時處理,注意觀察及時準確記錄引流液的顏色,性質及量。

5 小結

顱內血腫微創清除術是近年來國內推廣開展的一種治療腦出血的新技術,其操作簡便,安全有效,病人創傷小,手術不切割神經,不需縫合頭皮,僅受到一次性3mm直徑的點狀穿刺損傷,對患者全身干擾很小,不加重原有損害[2],病人恢復快,確診無活動性出血時,可盡快結合高壓氧冶療。費用低,療程短,同時也降低了病死率,大大提高了生存率。

[1]楊英利.高血壓腦出血術后引流的護理[J].護士進修雜志,1999,14(5):29.

[2]佘曉春,孫德,吳瓊.微創穿刺術冶療高血壓腦出血38例[J].中國危重急救醫學,2000,12(12):76.